医学细胞治疗中心防疫流行病学特征教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学细胞治疗中心防疫流行病学特征教学课件

01前言

前言作为医学细胞治疗中心的一名护理组长，我常说：“这里的每一间层流病房，都是患者与生命赛跑的‘最后战场’。”不同于普通病房，我们的患者多是接受过造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗或免疫细胞治疗的群体——他们的免疫功能往往处于“重建中”或“过度激活后抑制”状态，就像“刚拆了防御工事的城堡”，对病原体的抵御能力远低于常人。

过去三年的疫情让我们深刻意识到：在细胞治疗中心谈防疫，绝不是简单的“戴口罩、消消毒”，而是要基于流行病学特征，构建“精准防控网”。这里的患者群体特殊（高龄、基础病多、免疫缺陷）、治疗周期特殊（多为2-4周封闭治疗）、环境特殊（层流净化、人员流动受限），这些因素叠加，使得流行病学特征呈现“三高一低”：感染风险高、传播隐匿性高、重症转化高、早期症状识别率低。

前言今天，我想用我们科室去年冬天收治的一例典型病例为线索，和大家一起梳理细胞治疗中心防疫的流行病学特征，以及对应的护理策略。这些经验，是我们在临床一线“摸爬滚打”总结出来的，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年12月，我们收治了58岁的张叔。他是弥漫大B细胞淋巴瘤患者，在外院完成2周期化疗后，因复发转入我们中心接受CAR-T细胞治疗。入院时，他的一般情况尚可：KPS评分80分，无基础疾病（高血压、糖尿病等），淋巴细胞亚群提示CD4+T细胞计数210/μL（正常500-1600），属于“免疫功能轻度抑制”。

按照治疗流程，张叔完成了淋巴细胞清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺），于12月10日回输了CAR-T细胞。回输后第3天（12月13日），他出现1级CRS（细胞因子释放综合征），表现为低热（37.8℃）、乏力，经托珠单抗治疗后缓解。本以为一切顺利，12月18日（回输后第8天）晨间护理时，张叔说“昨晚开始有点鼻塞，喉咙像有蚂蚁爬”，测体温37.5℃——这个“不高”的体温，让我们立刻警觉起来。

病例介绍追问流行病学史：张叔的女儿作为固定陪护，12月16日曾去医院门诊取药（当时门诊已有散发阳性病例），未规范佩戴N95口罩；12月17日晚，陪护诉“嗓子痒”，但未上报。我们立即为张叔和陪护做了抗原检测，结果均为阳性——这是我们中心当年冬季首例COVID-19感染病例，发生在CAR-T回输后免疫重建关键期（CD4+T细胞计数此时降至180/μL）。

后续病程：张叔12月19日体温升至38.9℃，伴干咳、气促（呼吸24次/分），氧饱和度94%（未吸氧）；胸部CT提示双肺下叶磨玻璃影；IL-6升至89pg/mL（正常＜7），CRP56mg/L（正常＜10）。值得注意的是，他的CRS相关症状（乏力、肌痛）与COVID-19症状高度重叠，给病情判断增加了难度。经多学科会诊（感染科、血液科、护理部），最终确诊“COVID-19（普通型）合并CAR-T治疗后免疫抑制状态”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的病例，护理评估必须“多维度、快节奏”，既要抓住流行病学核心线索，又要结合细胞治疗的特殊性。我们当时的评估框架如下：

流行病学史评估——锁定“感染源与传播链”这是细胞治疗中心防疫的“第一把钥匙”。我们重点追问：

患者及陪护14天内的活动轨迹（是否去过医院、商场等人员密集场所）；

接触者中有无发热、呼吸道症状者（张叔的陪护是关键接触者）；

防护措施落实情况（陪护是否规范佩戴口罩、手卫生依从性）。

张叔的案例中，陪护的“隐匿感染”是传播源，病房内的近距离接触（共同用餐、递水）是主要传播途径，这符合细胞治疗中心“小范围、高接触”的流行病学特征。

临床表现评估——区分“原发病、治疗相关反应与感染”细胞治疗患者的发热可能由CRS、感染（细菌/病毒）、药物热等引起，必须细致鉴别：时间线：张叔的发热出现在回输后第8天（CRS多在回输后3-7天高峰），且CRS已用托珠单抗控制，不符合CRS复发；症状特点：鼻塞、咽痛为COVID-19典型上呼吸道症状，而CRS更突出全身炎症反应（肌痛、低血压）；辅助检查：IL-6虽升高但未达CRS3级标准（＞200pg/mL），CRP升高提示细菌或病毒感染，结合抗原阳性，锁定病毒感染。

患者易感性评估——免疫状态是“核心变量”我们通过动态监测淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（IgG、IgA）、细胞因子（IL-6、TNF-α）评估免疫功能。张叔回输后CD4+T细胞持续低于200/μL，IgG4.2g/L（正常7-16），提示“体液免疫+细胞免疫双重缺陷”，这是他感染后易进展为重症的基础。

环境暴露评估——病房是“微流行病学场”我们检查了张叔病房的层流系统（换气