糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒的问题性病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.药物治疗

6.预后评估

7.护理措施

8.健康教育

9.总结与展望

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，45岁，已婚，居住地城市A。职业住址患者为某公司职员，居住在市区，家庭环境良好，生活节奏较快。既往病史患者有糖尿病病史10年，长期服用二甲双胍，血糖控制一般，近期出现乏力、多饮、多尿等症状。

病史摘要症状出现患者近2周出现乏力、口渴、多尿等症状，体重下降约5公斤，每日尿量增加至3000毫升以上。血糖控制患者糖尿病病史10年，近期未规律服药，空腹血糖最高达22.0mmol/L，餐后2小时血糖最高达28.5mmol/L。伴随症状患者伴有恶心、呕吐，食欲下降，伴有深大呼吸，偶有头痛，无昏迷和抽搐发生。

体格检查生命体征体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，患者意识模糊，呼吸深快。神经系统神志模糊，Kussmaul呼吸，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力降低。腹部检查腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音存在，双下肢无水肿。

02诊断依据

实验室检查血糖随机血糖33.3mmol/L，空腹血糖22.0mmol/L，餐后2小时血糖28.5mmol/L，血糖控制极差。酮体尿酮体强阳性，血酮体4.5mmol/L，提示严重酮症酸中毒。电解质血钠130mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯95mmol/L，血pH值7.0，酸碱平衡紊乱。

影像学检查胸部X光胸部X光片显示双肺纹理增粗，未见明显感染病灶，心影不大，提示无明显肺部感染和心功能异常。腹部超声腹部超声检查显示肝、胆、胰、脾脏未见明显异常，双肾形态正常，无结石，提示无实质性脏器损伤。头部CT头部CT平扫未见异常，排除颅内出血和占位性病变，提示意识模糊可能与糖尿病酮症酸中毒有关。

其他辅助检查动脉血气分析动脉血气分析显示pH值7.0，PaCO220mmHg，HCO3-10mmol/L，提示代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒。肝肾功能肝功能检查ALT40U/L，AST35U/L，肾功能检查BUN7.5mmol/L，Cr100μmol/L，均在正常范围内。血脂血糖血脂检查显示甘油三酯1.8mmol/L，胆固醇5.2mmol/L，均在正常范围；糖化血红蛋白8.5%，提示血糖控制不良。

03鉴别诊断

其他酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒多见于缺氧和循环衰竭，血乳酸水平升高至5mmol/L以上，患者表现为呼吸困难、意识模糊等。尿毒症酸中毒尿毒症酸中毒由肾功能不全引起，血pH值低于7.35，血尿素氮和肌酐水平升高，患者常伴有恶心、呕吐等症状。药物性酸中毒药物如阿司匹林过量可导致药物性酸中毒，血pH值降低，患者可能出现头痛、乏力、呼吸深快等症状。

糖尿病其他并发症糖尿病视网膜病变患者糖尿病史10年，视力下降，眼底检查发现视网膜微血管瘤和出血，属糖尿病视网膜病变早期。糖尿病肾病患者尿蛋白定量持续超过300mg/24h，肾功能检查显示肌酐清除率下降，提示糖尿病肾病可能。糖尿病足患者足部出现溃疡和感染，足部感觉减退，提示糖尿病足并发症，需加强足部护理和血糖控制。

其他疾病鉴别糖尿病酮症酸中毒需与高渗性非酮症糖尿病昏迷相鉴别，前者血酮体升高，pH值降低，后者血糖极高，血酮体不升高。酮症高血糖昏迷需与药物过量引起的昏迷鉴别，前者有糖尿病病史，血糖控制不良，后者有药物滥用史，血酮体不升高。尿毒症酸中毒需与尿毒症酸中毒鉴别，前者常有糖尿病病史，血糖控制不良，后者由肾功能不全引起，血肌酐和尿素氮升高。

04治疗原则

一般治疗病情监测密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温，每小时监测血糖、血酮体和电解质。补液治疗根据脱水程度，迅速补充晶体液和胶体液，前6小时输入总液量约2000-3000ml，维持尿量大于500ml/h。环境舒适保持病室安静、温暖，适当调节室温，避免患者受凉，保持床单位清洁、干燥，促进患者舒适。

液体疗法液体选择首选生理盐水，根据电解质紊乱情况逐步添加氯化钾，补液速度应快于尿量，以纠正脱水和电解质失衡。补液量估算根据患者脱水程度估算补液量，轻度脱水需补充水分3000-4000ml，中度脱水5000-6000ml，重度脱水6000ml以上。补液监测补液过程中应持续监测尿量和生命体征，尿量达到每小时30-50ml时，提示补液有效。

胰岛素治疗胰岛素选择首选短效胰岛素，如普通胰岛素或门冬胰岛素，开始剂量通常为0.1U/kg/h，根据血糖水平调整。注射方法皮下注射胰岛素，注射部位轮流更换，避免在同一部位反复注射导致脂肪萎缩。监测血糖每小时监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，目标血糖值应控制在4