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生长激素大腺瘤护理查房记录

一、疾病介绍

生长激素大腺瘤是一种起源于垂体前叶的良性肿瘤，因肿瘤细胞分泌过量的生长激素（GH）而引发一系列临床症状和体征。该肿瘤直径通常大于10mm，属于垂体大腺瘤范畴，可对周围组织产生压迫，导致相应的神经功能障碍。

从病因来看，目前尚未完全明确，可能与遗传因素、下丘脑调控异常、细胞增殖分化异常等有关。遗传因素方面，某些基因突变可能增加患病风险；下丘脑对垂体的调控失衡，导致生长激素释放激素分泌过多或生长抑素分泌不足，也可能诱发肿瘤形成；垂体前叶细胞自身的增殖分化异常，使得细胞异常增生，进而形成肿瘤。

在临床表现上，生长激素大腺瘤的症状可分为两部分，即生长激素过多引起的症状和肿瘤压迫所致的症状。生长激素过多在成年人中主要表现为肢端肥大症，患者会出现手脚增大、面容改变（如额头变宽、下颌前突、鼻唇肥大等）、皮肤增厚粗糙、多汗、毛发增多等。同时，还可能伴随代谢紊乱，如血糖升高、高血压、高脂血症等，长期可导致心血管疾病、呼吸系统疾病等并发症。在儿童或青少年中，若发病则表现为巨人症，患者身高异常增长，明显高于同龄人群。肿瘤压迫症状则包括头痛、视力下降、视野缺损（常见双侧颞侧偏盲）、复视等，若压迫垂体其他细胞，还可能引起其他垂体激素分泌异常，如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等分泌减少，导致相应的内分泌功能减退。

诊断方面，主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，血清生长激素水平测定是重要指标，患者空腹或随机生长激素水平通常升高，且口服葡萄糖耐量试验中生长激素不能被抑制到正常水平。胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平也会显著升高，因其半衰期长，能更稳定地反映生长激素的长期分泌情况。影像学检查以垂体磁共振成像（MRI）为主，可清晰显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，对诊断和治疗方案的制定具有重要意义。此外，还可能进行视野检查、其他垂体激素水平测定等，以评估肿瘤的压迫程度和对垂体功能的影响。

治疗原则上，以手术切除肿瘤为主，尽可能彻底切除肿瘤，减少生长激素的分泌，缓解肿瘤压迫症状。对于不能完全切除、术后生长激素水平仍未达标的患者，可辅以药物治疗（如生长抑素类似物、多巴胺激动剂等）或放射治疗。同时，需对患者进行长期随访，监测生长激素、IGF-1水平以及肿瘤复发情况，及时调整治疗方案。

二、病史简介

患者张某，男性，48岁，因“肢端增大、面容改变8年，头痛伴视力下降2年”入院。

患者8年前无明显诱因出现双手、双足逐渐增大，起初未引起重视，后发现鞋码从41码逐渐增至45码，手指变粗，无法佩戴原有戒指。同时，面容逐渐发生改变，额头变宽，下颌前突，鼻唇肥厚，皮肤变得粗糙、增厚，多汗。5年前体检时发现血压升高，最高达150/95mmHg，未规律服用降压药物，血压控制不佳。

2年前患者开始出现持续性头痛，以双侧颞部为主，呈胀痛感，偶有恶心，无呕吐。同时伴有双眼视力进行性下降，看东西模糊，尤其在看远处物体时更为明显，且出现双侧颞侧视野缺损，即两侧余光范围缩小。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

门诊检查：血清生长激素（GH）为25ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），胰岛素样生长因子-1（IGF-1）为850ng/mL（正常参考值120-450ng/mL）。垂体磁共振成像（MRI）显示：垂体区可见一大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm的占位性病变，边界尚清，T1WI呈低信号，T2WI呈等或高信号，增强扫描不均匀强化，病变向上压迫视交叉，向下侵犯蝶窦。视野检查提示双侧颞侧偏盲。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠质量因头痛受到一定影响，大小便正常，体重近5年增加约10kg。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高185cm，体重90kg，体质指数（BMI）为26.5kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），属于超重。患者神志清楚，精神状态良好，自主体位，查体合作。

症状与体征：

肢端与面容：双手、双足明显增大，手指、足趾粗壮，手掌、足底皮肤增厚、粗糙，有明显的褶皱。面容呈现典型的肢端肥大症表现，额头隆起，下颌前伸，牙齿间隙增宽，鼻大唇厚，舌体肥大。

头痛：患者主诉头痛呈持续性胀痛，疼痛评分（VAS）为4分（0-10分），主要位于双侧颞部，活动后疼痛无明显加重或缓解。

视力与视野：双眼视力均为0.5（裸眼），矫正视力无明显提高。视野检查已明确为双侧颞侧偏盲。

皮肤：皮肤弹性差，粗糙，多汗，尤其在夜间更为明显。背