临床医学护理新业务开展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学护理新业务开展课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里行色匆匆的医护和家属，我总会想起三年前参与医院护理新业务试点时的场景。那时的我捧着一本《加速康复外科护理指南》，在值班室反复翻到卷边，笔记本上密密麻麻记着“早期肠内营养支持”“多模式镇痛管理”这些陌生又新鲜的名词——那是我们科室首次尝试将加速康复外科（ERAS）理念融入围手术期护理。

如今，“护理新业务”早已不是墙上的标语，而是渗透在每一次换药、每一次宣教、每一次生命体征监测中的“隐形翅膀”。随着医学技术的快速迭代，患者对护理服务的需求从“安全”向“优质、舒适、个体化”延伸，传统的“执行医嘱+基础护理”模式已难以满足临床需求。就像我们科主任常说的：“护理要跟着医学走，但更要跟着患者走。”这三年，我们从试点ERAS护理到开展“智能化疼痛管理系统”“糖尿病足多学科联合护理门诊”，每一项新业务的落地，都在重新定义“护理价值”——它不仅是技术的升级，更是对“人”的深度关怀。

前言今天，我想以我们团队去年成功开展的“腹腔镜胃癌根治术加速康复护理”为例，和大家分享一项护理新业务从论证、实施到优化的全过程。或许其中有困惑、有试错，但更多的是“用护理改变结局”的真实力量。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年10月的一个清晨，急诊科用平车推进来一位58岁的患者老周。他捂着上腹部，眉头拧成一团：“护士，我疼了半个月了，吃胃药不管用……”主诉“反复上腹痛伴纳差1月余”，既往有2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。急诊胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理回报低分化腺癌，CT显示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移——这是一例典型的进展期胃癌，具备手术指征。

按照以往的流程，老周会在入院第3天禁食禁水，术前晚清洁灌肠，术后留置胃管、尿管5-7天，肛门排气后逐步恢复饮食。但这次，我们决定将他纳入“加速康复外科护理”的试点病例。原因很简单：老周是家里的顶梁柱，妻子早年下岗，儿子刚上大学，他最常问的一句话是：“我啥时候能出院？家里等着我呢。”而ERAS的核心目标，正是通过优化围手术期护理，缩短住院时间、减少并发症、降低医疗成本——这和老周的需求高度契合。

病例介绍经过多学科讨论（MDT），手术定在入院第5天（传统需7天）。我们为老周制定了个性化护理路径：术前2小时饮用清流质（而非常规12小时禁食）、不常规灌肠、术后6小时床上活动、24小时内拔除尿管、48小时内恢复经口饮食……这些“反常规”的操作，每一步都需要护理团队的精准把控。

03护理评估

护理评估护理评估是新业务落地的“地基”。拿到老周的病例后，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估：身高172cm，体重58kg（BMI19.7，偏瘦）；空腹血糖8.2mmol/L（控制不佳）；营养风险筛查（NRS-2002）评分4分（存在营养风险）；疼痛评分（NRS）静息时2分，活动时4分；肺功能FEV1/FVC75%（轻度通气功能障碍）；下肢静脉超声未见血栓。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），访谈中老周反复说：“手术会不会下不了台？术后是不是得躺着不能动？”对ERAS的“早期活动”“少插管”存在疑虑。

护理评估社会评估：家庭支持系统良好，妻子全程陪同，但对疾病认知不足，认为“禁食越久越安全”“插着管子才保险”；经济压力大，住院费用主要依赖医保和儿子兼职收入。

特别要提的是，针对ERAS新业务，我们增加了两项特异性评估：一是“患者对加速康复的认知度”（老周初始得分为3/10，需重点宣教）；二是“护理团队操作能力”（包括早期肠内营养泵使用、多模式镇痛药物配伍、管路护理等，经考核团队得分为9/10，具备实施条件）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：02营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、纳差、术前传统禁食模式有关（依据：BMI＜20，NRS评分4分，近1月体重下降3kg）。03急性疼痛——与肿瘤侵犯、手术创伤有关（依据：活动时NRS4分，患者主诉“翻身时疼得冒冷汗”）。04焦虑——与疾病预后、新护理模式不熟悉有关（依据：SAS52分，反复询问“这样做安全吗”）。05知识缺乏（特定的）——缺乏加速康复护理相关知识（依据：对早期进食、早期活动存在认知偏差）。

护理诊断潜在并发症：低血糖、吻合口瘘、下肢深静脉血栓——与糖尿病史、术后早期活动、营养支持方式改变有关（依据：空腹血糖8.2mmol/L，术后需6小时活动，肠内营养需精准调控）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天-7天-