手足癣合并感染个案护理.docxVIP

手足癣合并感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，职业为个体厨师，籍贯河南省郑州市，于202X年X月X日因“双手掌、足底红斑、水疱伴瘙痒1月，加重伴红肿、疼痛、渗液3天，发热1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史（否认青霉素、头孢类药物过敏），无家族遗传病史。患者长期从事厨师工作，每日需长时间站立操作，双手频繁接触水、食用油及洗涤剂，双足长期处于密闭、潮湿的工作鞋内，个人卫生习惯尚可，每日更换袜子，但未定期对鞋袜进行消毒处理。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双足底散在针尖至粟粒大小水疱，伴明显瘙痒，夜间瘙痒症状加重，影响睡眠。自行在药店购买“999皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏）”外用涂抹，用药后瘙痒症状短暂缓解，但水疱数量逐渐增多，部分水疱破溃后出现脱屑。1周前，水疱蔓延至双手掌，患者仍未重视，继续自行用药。3天前，双手掌皮损处出现明显红肿，水疱破溃后流出淡黄色渗液，伴疼痛，无法正常握持厨具，双足瘙痒症状进一步加重，部分水疱融合成直径约1-2cm的大疱。1天前患者出现发热，自测体温最高达38.7℃，伴乏力、头痛，无寒战、咳嗽、咳痰等症状，为求进一步治疗，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并感染”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m2。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双手掌可见两处明显皮损，分别位于手掌内侧缘，大小约3cm×4cm、2.5cm×3cm，皮损边界不清，表面覆盖淡黄色渗液，周围皮肤红肿明显，触诊时患者诉疼痛（触痛阳性），部分区域可见针尖至粟粒大小未破溃水疱，疱液清亮；双足底可见散在分布的水疱，以足底前半部及足侧缘为主，部分水疱融合成直径1-2cm的大疱，疱壁紧张，内容物清亮，水疱周围皮肤可见脱屑，边界较清晰，患者搔抓时可见脱屑脱落，无明显渗液及红肿，触诊无明显疼痛，瘙痒明显（患者不自觉搔抓）。指（趾）甲未见明显增厚、变色、变形，无甲下碎屑。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比15%（参考值20-40%），单核细胞百分比3%（参考值3-8%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白25mg/L（参考值0-10mg/L）。

真菌检查（入院次日）：取双足底未破溃水疱边缘皮屑，经10%氢氧化钾（KOH）溶液处理后行真菌镜检，显微镜下可见分枝状真菌菌丝及圆形孢子，真菌镜检结果阳性；取双手掌渗液行真菌镜检，未发现真菌菌丝及孢子。

细菌培养及药敏试验（入院次日）：取双手掌渗液标本进行细菌培养，48小时后培养基上长出金黄色葡萄球菌菌落，经生化反应鉴定为金黄色葡萄球菌；药敏试验结果显示，该菌株对头孢呋辛钠、左氧氟沙星敏感，对青霉素、红霉素耐药。

肝功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），肝功能指标正常。

血糖（入院当日）：空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病导致皮肤感染难以愈合的因素。

胸部X线片（入院当日）：双肺野清晰，肺纹理走向规则，未见明显炎症、结核及占位性病变，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤