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手足癣合并水疱个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，汉族，餐饮行业厨师，初中文化程度，已婚，育有1子1女，家庭支持良好。因“双手足瘙痒伴水疱1个月，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，否认家族性皮肤病病史。患者从事厨师工作10年，日常需长时间接触水、洗洁精、食用油等物质，工作时偶尔佩戴橡胶手套，回家后习惯赤脚穿拖鞋，家中成员无类似皮肤病患者。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现双手掌、手指侧缘瘙痒，随后出现散在小水疱，自行购买“皮炎平软膏”外涂，瘙痒症状稍有缓解，但水疱未消退，且逐渐增多。3天前因工作中长时间浸泡双手，双手足瘙痒明显加重，水疱数量增多，部分水疱融合，左足底水疱搔抓后出现糜烂、渗液，影响日常工作及睡眠，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并水疱”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠差（因瘙痒每晚醒2-3次），大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无异常，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。

皮肤专科检查：右手掌、手指侧缘（以食指、中指为主）可见12个直径2-5mm的清亮水疱，其中3个水疱融合成直径约8mm的大疱，疱壁紧张，无破溃，疱液清亮；左足底、足侧缘散在15个直径1-3mm的小水疱，其中5个水疱因搔抓已破裂，局部皮肤出现0.5-1.5cm大小的糜烂面，有少量淡黄色渗液，糜烂面周围皮肤发红，边界欠清晰，皮温略高于正常皮肤（右手掌皮损区皮温37.2℃，左足底皮损区皮温37.5℃，正常皮肤皮温36.5℃），触痛（±），瘙痒视觉模拟评分（VAS）7分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。双手足指（趾）甲无增厚、变色、变形，指（趾）缝间无浸渍、发白。

（四）实验室及辅助检查

真菌学检查：①真菌镜检：取右手掌未破溃水疱的疱液及疱壁组织，经10%氢氧化钾溶液处理后镜检，可见大量分枝分隔的菌丝及圆形孢子，结果阳性；②真菌培养：取右手掌水疱周围皮损组织接种于沙堡弱培养基，置于28℃恒温培养箱培养，48小时后培养基表面出现白色绒毛状菌落，72小时后菌落颜色变为淡红色，经形态学鉴定及生化反应试验，确诊为红色毛癣菌感染，结果阳性。

血常规：白细胞计数9.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例30%（参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞比例5%（参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（参考值15-40U/L），总胆红素（TBIL）12μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）8.5μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L）；血肌酐（Scr）75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.0mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），尿酸（UA）350μmol/L（参考值208-428μmol/L）。

血糖：空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

创面分泌物检查：取左足底糜烂面渗液进行细菌培养，结果为无致病菌生长。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

诊断依据：患者右手掌、手指侧缘存在多个水疱，左足底出现糜烂面并伴有渗液，皮肤屏障功能破坏，符合“皮肤完整性受损”的护理诊断标准。

相关因素：手足癣（红色毛癣菌感染）引起的水疱形成，瘙痒导致患者搔抓，破坏皮肤结构；长时间接触水及刺激性物质（如洗洁精），进一步损伤皮肤屏障。

（二）有感染的风险

诊断依据：左足底糜烂面皮肤完整性破坏，存在渗液，皮肤屏障功能