医学解剖学胸小肌作用机制教学课件.pptxVIP

医学解剖学胸小肌作用机制教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为解剖学教师，我常被学生问：“胸小肌那么小，真的重要吗？”每当这时，我总会想起去年在乳腺外科见习时遇到的那位患者——56岁的王阿姨因乳腺癌改良根治术后出现左肩活动受限，主刀医生查房时指着CT片说：“看，胸小肌的挛缩像根绳子，把喙突和肋骨‘绑’得太紧，肩关节怎么抬得起来？”那一刻，我突然明白：解剖学里的“小肌肉”，在临床中可能是影响功能的“大问题”。

胸小肌位于胸大肌深面，起自第3-5肋骨，止于肩胛骨喙突，看似“配角”，实则是连接躯干与上肢的关键“桥梁”。它不仅参与肩关节前屈、内收和下压（如提重物时稳定肩胛骨），更重要的是通过动态平衡维持肩胛骨的“运动节律”——当我们举手、投掷或做扩胸动作时，胸小肌与前锯肌、斜方肌协同，确保肩胛骨稳定贴附胸壁，避免“翼状肩”或活动受限。

前言在临床中，胸小肌的病理状态常被忽视：乳腺癌术后淋巴水肿可能导致其周围纤维化；长期含胸伏案会使其持续缩短；臂丛神经阻滞时若定位不准，可能误刺其深面的血管神经束……这些场景，都需要我们从解剖学根源理解其作用机制，才能精准评估、干预。今天，我将结合一例真实病例，带大家从“纸上解剖”走进“临床现场”，重新认识这位“沉默的功能调控者”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我跟随护理团队参与了乳腺外科的一例术后康复护理，患者是52岁的李女士（化名）。她因右乳浸润性导管癌行“乳腺癌改良根治术（保留胸大肌，切除胸小肌）”，术后第7天开始进行患侧上肢功能锻炼时，主诉“右肩前侧扯着疼，胳膊抬不过头顶”。

初次见面时，李女士坐在病床上，右肩明显内收下沉，右侧锁骨下区可触及条索状硬结（术后瘢痕组织），主动外展肩关节仅能到60（正常约180），且外展至45时疼痛评分达6分（NRS数字评分法）。她攥着我的手说：“护士，我以前能自己梳头、晾衣服，现在穿脱上衣都要女儿帮忙，活着真受罪……”

主管医生结合超声检查发现：李女士虽保留了胸大肌，但手术区域（胸小肌原附着处）瘢痕增生明显，且因术后制动（患者因疼痛不敢活动）导致周围软组织粘连，肩胛骨下角轻度上翘（提示前锯肌代偿、胸小肌原有的“下压肩胛骨”功能缺失）。此时，我们意识到：要解决她的功能障碍，必须从胸小肌的解剖作用机制入手——它的缺失或挛缩如何打破了肩胛骨的动态平衡？

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“解剖-功能-心理”三维度展开评估，重点关注胸小肌相关的结构与功能关联。

身体评估（解剖结构层面）局部体征：触诊右侧第3-5肋骨与喙突之间（原胸小肌起止点），可及明显压痛（+），皮肤温度略高于对侧（提示炎症反应）；瘢痕组织厚度约0.8cm，质地硬韧，活动度差（正常瘢痕应柔软可移动）。

关节活动度（ROM）：患侧肩关节前屈80（健侧160）、外展60（健侧180）、外旋30（健侧60）；肩胛骨活动度：主动上提1cm（健侧2.5cm），外旋角度10（健侧25），提示肩胛骨“固定-活动”失衡（正常情况下，胸小肌收缩可下压肩胛骨，为肩关节外展提供稳定基底）。

功能评估（动态作用层面）日常活动受限：无法完成梳头（需肩关节外展120）、摸对侧耳朵（需外旋45）、晾衣服（需前屈150）等动作，生活自理能力（ADL）评分仅65分（正常≥95分）。

肌肉代偿观察：尝试外展肩关节时，可见斜方肌上束过度收缩（肩颈部隆起）、同侧胸锁乳突肌紧张（颈部侧屈），这是因胸小肌无法稳定肩胛骨，导致近端肌群代偿性发力，长期可能引发颈肩痛。

心理社会评估李女士是家庭主妇，术后因“不能帮忙做家务”产生自责情绪，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），常说“我是不是残废了”。她的丈夫和女儿虽尽力照顾，但缺乏康复知识，家属依从性评估（WHO-5）显示“对锻炼方法一知半解”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们聚焦“胸小肌相关功能障碍”的核心问题，提出以下护理诊断：急性疼痛（与胸小肌起止点瘢痕粘连、肩胛骨运动不协调有关）：患者主诉肩前区牵拉痛，NRS评分4-6分，活动时加重。躯体活动障碍（与胸小肌缺失/周围组织粘连导致肩胛骨稳定性下降、肩关节活动受限有关）：肩关节外展仅60，ADL评分65分。知识缺乏（缺乏胸小肌解剖作用与术后康复锻炼的相关知识）：患者及家属对“为什么胳膊抬不起来”“如何正确锻炼”存在认知盲区。焦虑（与功能恢复缓慢、生活自理能力下降有关）：GAD-7评分12分，表现为失眠、反复询问“能不能好”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“恢复肩胛骨-肩关节动态平衡”为核心目标，结合胸小肌的解剖作用机制设计干预方案，强调“结