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公共卫生案例分析题及答案解析

第一题（10分）

案例：

某沿海城市2023年7月报告多起儿童急性肠胃炎病例，主要集中在新开发的滨海旅游度假区。当地疾控中心调查发现，病例集中在入住同一酒店的家庭，症状包括呕吐、腹泻、腹痛，潜伏期1-3天。采样检测显示，患者粪便中检出诺如病毒，同时酒店的自来水样本未发现异常，但部分游客反映曾饮用酒店提供的冰镇饮料。酒店厨房工作人员中有一名员工近期有呕吐症状，但未缺勤。

问题：

1.分析该疫情的潜在传播途径及主要风险因素。

2.提出初步的防控措施建议，包括对酒店、游客和卫生部门的操作指引。

第二题（10分）

案例：

某中部省份农村地区2022年冬季出现不明原因的肺炎聚集性疫情，患者多为60岁以上老年人。临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，部分合并基础疾病者病情加重。实验室检测显示，患者呼吸道样本中检出禽流感病毒（H5N1亚型）。调查发现，该地区近期曾发生禽类死亡事件，且部分村民有接触活禽市场的经历。当地卫生部门已启动应急预案，但对病毒跨种传播的风险程度尚不明确。

问题：

1.结合流行病学特征，分析该疫情的可能传播链及防控难点。

2.针对该地区特点，提出人畜共患病防控的综合干预方案。

第三题（10分）

案例：

某西部山区县2023年5月因暴雨导致部分水源地被泥石流污染。当地卫生部门检测发现，受污染水源中存在高浓度大肠杆菌和铁锈色沉淀，居民饮用水合格率仅为40%。由于该县经济条件有限，仅能通过简易消毒设施处理饮用水，且居民卫生习惯较差，存在生水饮用的现象。疫情初期，卫生宣传主要依靠村广播，但覆盖面不足。

问题：

1.评估该县饮用水安全事件的健康风险及公共卫生应急响应的不足。

2.设计一套低成本、可操作性强的饮用水安全干预计划，并说明重点干预环节。

答案解析

第一题答案解析（10分）

1.传播途径及风险因素分析：

-传播途径：

-经水传播：酒店冰镇饮料可能被诺如病毒污染，是主要传播途径。诺如病毒可通过水源、食物、接触传播，尤其易在密闭场所（酒店）快速扩散。

-接触传播：厨房员工症状未缺勤，可能已带毒工作，污染食材或操作台。

-呕吐飞沫传播：患者呕吐时产生的气溶胶可能污染空气或物体表面。

-风险因素：

-酒店卫生管理缺陷：冰镇饮料制作过程（如冰块、冷却设备）未严格消毒；员工带病上岗。

-游客卫生习惯：部分游客饮用生水或未彻底洗手。

-旅游旺季聚集性暴露：度假区人员密度高，病毒传播效率提升。

2.防控措施建议：

-酒店层面：

-立即停用所有冰镇饮料，改用瓶装水或煮沸水；彻底消毒冰柜、冷却系统。

-临时隔离患者，加强呕吐物和环境终末消毒（含氯消毒剂）。

-严格筛查厨房员工，带病者必须停工，必要时进行隔离治疗。

-游客层面：

-通过酒店广播、告示牌宣传诺如病毒防护知识（洗手、分餐）。

-推广使用瓶装水，避免饮用冰镇饮品。

-卫生部门层面：

-开展病例追踪，对密切接触者进行健康监测。

-加强对酒店、景区的卫生监督，必要时强制整改。

第二题答案解析（10分）

1.传播链及防控难点分析：

-传播链：

-活禽市场暴露：居民接触病死禽类或病毒气溶胶，感染H5N1。

-跨种传播风险：病毒可能通过手-口途径传播给人类，但尚不明确是否具备人际间高效传播能力。

-聚集性发病：老年人基础疾病多，免疫力下降，易重症化。

-防控难点：

-人畜共患病溯源难：病毒可能来自野鸟或养殖场污染，需多部门联合调查。

-农村卫生设施薄弱：部分居民洗手条件差，疫情扩散风险高。

-疫苗有效性待验证：H5N1亚型疫苗尚未广泛推广。

2.综合干预方案：

-源头控制：

-暂停活禽交易，推广“白条鸡”销售模式。

-对养殖场开展H5N1病毒监测，隔离阳性禽类。

-人群防护：

-对高风险人群（接触禽类者、老人）接种流感疫苗。

-开展卫生宣传，强调勤洗手、避免接触病死禽。

-医疗救治：

-设立隔离病房，储备抗病毒药物（如奥司他韦）。

-加强重症监护，降低病死率。

第三题答案解析（10分）

1.健康风险及应急响应不足：

-健康风险：

-高致病性大肠杆菌感染：引发腹泻、霍乱样症状，易致儿童、老人死亡。

-铁锈沉淀：提示水源管道锈蚀，可能存在重金属超标风险。

-应急响应不足：

-检测能力不足：仅能简易消毒，无法准确评估水质。

-宣传覆盖面低：村广播效果有限，居民认知不足。

2.饮用水安全干预计划：

-短期措施：

-紧急供水：铺设临时供水管道或运送瓶装水至高风险村寨。

-强化消毒：统一投放漂白粉，配合煮沸供水。

-长期方案：

-水源修复：清淤泥石流污染段，重建水源地防护工程。

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