急救流程：过敏性休克处理标准SOP.docxVIP

急救流程：过敏性休克处理标准SOP

引言

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内突然发生。其特点是急性起病，涉及多个器官系统，若不及时、正确处理，死亡率极高。本标准操作程序（SOP）旨在为医疗及急救人员提供一套清晰、规范、高效的过敏性休克紧急处理指南，以最大限度提高抢救成功率，改善患者预后。

一、快速识别与评估(0-5分钟)

过敏性休克的早期识别是成功救治的关键。任何患者在接触潜在过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬、乳胶等）后，若迅速出现以下一个或多个系统的症状和体征，应高度怀疑过敏性休克：

1.皮肤黏膜表现（最常见的首发症状）：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）、血管神经性水肿（尤其是面部、口唇、舌、咽喉）。部分患者可出现皮肤苍白、湿冷。

2.呼吸系统表现：咽喉发紧、声音嘶哑、喉头水肿导致的呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘息（听诊可闻及哮鸣音），严重者可出现呼吸停止。

3.心血管系统表现：头晕、乏力、心悸、出汗、面色苍白、肢端湿冷、血压急剧下降（收缩压90mmHg或较基础值下降30%）、脉搏细速甚至测不到，最终可导致心搏骤停。

4.胃肠道表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

5.神经系统表现：焦虑、烦躁、意识模糊、濒死感，严重者迅速陷入昏迷。

评估要点：

*快速询问：有无明确过敏原接触史？症状出现时间？

*重点查体：神志状态、生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度）、皮肤黏膜、呼吸系统（有无喉头水肿、哮鸣音）、心血管系统（脉搏、血压）。

*初步判断：符合过敏性休克的临床表现即可做出初步诊断，不必等待实验室检查结果，以免延误治疗。

二、立即展开基础生命支持(贯穿始终)

在识别或高度怀疑过敏性休克的瞬间，即应启动以下基础生命支持措施：

1.立即停止接触过敏原：如为药物过敏，立即停用可疑药物；如为昆虫叮咬，检查并移除毒刺（注意避免挤压毒囊）；如为食物过敏，停止进食可疑食物。

2.确保气道通畅(Airway)：将患者置于平卧位，头偏向一侧，清除口中分泌物及呕吐物。若出现明显喉头水肿、舌后坠导致气道梗阻，应立即准备行环甲膜穿刺或气管切开（由有经验人员操作）。

3.维持有效呼吸(Breathing)：给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。若患者出现呼吸微弱、发绀或呼吸停止，立即行气管插管或球囊面罩辅助通气。

4.评估并维持循环(Circulation)：快速评估脉搏和血压。若患者出现心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR），遵循最新的心肺复苏指南。

三、肾上腺素——过敏性休克的一线用药(确诊后立即给予)

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选和一线药物，能迅速逆转低血压、支气管痉挛和喉头水肿。

1.给药途径与剂量：

*肌肉注射(IM)：为首选给药途径。成人及体重≥30kg儿童，推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素溶液，0.3-0.5ml）；体重30kg儿童，推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000肾上腺素溶液，0.01ml/kg），最大剂量不超过0.3mg。

*注射部位：最佳部位为大腿前外侧（股外侧肌），此处肌肉丰厚，血流丰富，药物吸收迅速。

*注射方法：使用1ml注射器，针头长度足够穿透皮下脂肪到达肌肉层。注射后可轻柔按摩注射部位以加速吸收。

2.自动注射器（如EpiPen?）的使用：对于有过敏史并随身携带肾上腺素自动注射器的患者，可协助其或直接按照说明书快速使用。

3.重复给药：若首次注射后5-15分钟内，患者症状无明显改善或持续恶化，可重复给予同等剂量的肾上腺素肌肉注射。

4.静脉途径(IV)：仅在患者对肌肉注射肾上腺素无反应、出现心跳骤停或严重低血压（经充分液体复苏后仍无改善），且由有经验的医护人员在严密监测下使用。需将1:1000肾上腺素溶液稀释为1:____溶液（例如1mg肾上腺素加入9ml生理盐水），缓慢静脉推注，严密监测心率、血压。

注意事项：

*肾上腺素的副作用可能包括心悸、震颤、头痛、面色苍白等，通常短暂且轻微，与过敏性休克的致死性相比，其益处远大于风险。

*高血压、冠心病患者慎用，但在过敏性休克危及生命时，仍需权衡利弊使用。

四、液体复苏(紧随肾上腺素之后)

过敏性休克常伴有血管扩张和毛细血管通透性增加，导致有效循环血容量锐减。

1.立即建立静脉通路：选择大口径静脉（如肘前静脉），快速输注等渗晶体液（如生理盐水）。

2.初始补液量：成人首剂可给予____ml快速静脉滴注；儿童为10-20ml/kg。根据患者血压、心率、尿量及组织灌注情况调整补液速度和总量。

3.监测：密切观察有无肺水肿征象，尤