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医院感染管理常规操作手册

前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，直接关系到医疗服务的质量与信誉。本手册旨在为全院各级各类人员提供一套系统、规范、可操作的医院感染管理常规指引，以期通过标准化的实践，有效降低医院感染发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。本手册依据国家相关法律法规、标准及行业规范，并结合我院实际情况制定，全体人员均应认真学习、严格遵守。

第一章总则

1.1目的

规范医院感染管理各项操作，预防与控制医院感染的发生，提高医疗安全水平。

1.2适用范围

本手册适用于医院所有科室、部门及在院工作的全体人员，包括医护人员、行政后勤人员、进修实习人员、保洁人员、陪护人员及探视者等。

1.3基本原则

1.预防为主：将医院感染预防措施融入日常医疗护理工作的各个环节。

2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施。

3.分级防护：根据操作的风险程度和可能接触的感染源种类，采取相应级别的防护措施。

4.循证实践：依据最新的科学证据和指南，不断更新和完善感染控制措施。

5.全员参与：医院感染管理是全院各部门、各人员的共同责任。

第二章手卫生

2.1手卫生的重要性

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，可显著降低经手传播病原体的风险。

2.2手卫生指征

1.接触患者前。

2.进行无菌操作前。

3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

4.接触患者后。

5.接触患者周围环境后。

2.3手卫生方法

2.3.1洗手

使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手巾或干手器干燥双手。

2.3.2卫生手消毒

当手部无明显可见污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行揉搓消毒，直至手部干燥。遵循产品说明书推荐的使用剂量和作用时间。

2.4手卫生设施

各诊疗区域应配备合格的洗手设施（水龙头、皂液、干手用品）和速干手消毒剂，并确保其便捷可得。

第三章个人防护装备（PPE）的使用

3.1基本原则

根据操作可能接触的感染源种类、传播途径以及操作的风险程度，选择并正确佩戴合适的个人防护装备。

3.2常用个人防护装备及适用场景

3.2.1口罩

医用外科口罩：适用于有创操作、接触可能产生气溶胶的操作、接触呼吸道传染病患者等。

医用防护口罩：适用于进入疑似或确诊呼吸道传染病患者隔离病房、进行产生气溶胶的高危操作时。

佩戴时需确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

3.2.2帽子

进入手术室、洁净病房、进行无菌操作时应佩戴一次性医用帽子，遮盖全部头发。

3.2.3手套

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或处理污染物品时应戴手套。

根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。

戴手套不能替代手卫生，操作完成后应立即脱手套并洗手或手消毒。

3.2.4护目镜/防护面罩

进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面罩，保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜。

3.2.5隔离衣/防护服

隔离衣：用于保护医务人员避免受到患者血液、体液、分泌物等污染，或用于保护患者避免受到医务人员携带病原体的感染。

防护服：当接触经空气或飞沫传播的传染病患者，或进行可能产生大量气溶胶的操作时，应穿着防护服。

3.3PPE的穿脱顺序

应严格按照正确的顺序穿脱PPE，避免交叉污染。具体顺序参照医院感染管理科制定的标准流程。

第四章清洁、消毒与灭菌

4.1基本概念

清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。

消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平。

4.2清洁与消毒原则

先清洁，后消毒。

根据物品污染程度、性质及使用目的选择合适的清洁消毒方法。

环境表面应遵循“一床一巾一消毒”或“一区域一巾一消毒”的原则。

高频接触的物体表面应增加清洁消毒频次。

4.3常用消毒剂

包括含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、醇类消毒剂、季铵盐类消毒剂等。使用时应严格按照产品说明书配制浓度、作用时间及使用方法。

4.4医疗器械的处理

复用医疗器械使用后应立即进行预处理，再送消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌处理。

消毒供应中心应严格执行清洗消毒灭菌操作流程，确保灭菌物品合格。

无菌物品存放应符合要求，使用前检查包装完整性和灭菌指示合格。

4.5环境清洁与消毒

诊疗区域的地面、墙面、物体表面应定期清洁消毒。

患者出院或转科后，应对其床单位及周围环境进行终末清洁消毒。

清洁工具应分区使用，避免交叉污染，并定期清洗消毒。

第五章医疗废物管理

5.1分类收集

医疗废物应