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消毒供应室与临床科室沟通制度

消毒供应室与临床科室沟通工作遵循“协同高效、问题导向、闭环管理”原则，以保障医疗器械供应质量安全、提升服务效率为核心目标，通过建立多维度、全流程的沟通机制，实现信息对称、需求对接和持续改进。具体制度如下：

一、沟通主体与职责

消毒供应室设专职沟通协调员（由组长或质量控制员兼任），负责日常沟通联络、问题汇总及跟踪反馈；各临床科室指定护士长或治疗班护士为对接人，负责本科室器械需求提报、质量反馈及协调落实。双方对接人需保持24小时通讯畅通，确保紧急情况可即时联络。

二、常规沟通机制

（一）日常交接沟通

1.下收下送环节：消毒供应室每日分3个时段（7:30-8:30、11:00-12:00、15:00-16:00）到各临床科室回收污染器械、发放无菌物品。回收时，双方需共同核对器械名称、数量、规格及污染程度（标注“轻度污染”“中度污染”“重度污染”），若发现器械未按要求预处理（如血迹干涸、管腔堵塞）、部件缺失或标识不清，回收人员应现场向科室对接人说明问题，填写《器械回收问题登记表》（记录时间、科室、器械类型、问题描述、对接人签字），科室需在2小时内确认并反馈整改措施。发放无菌物品时，需核对包外标识（名称、灭菌日期、失效日期、责任人）、包装完整性（有无潮湿、破损）及化学指示卡变色情况，科室接收人确认无误后签字，若发现包内化学指示物不合格或包装异常，应立即暂停使用并通知消毒供应室，供应室30分钟内到场核查，4小时内出具处理方案（如重新灭菌、更换备用包）。

2.信息系统实时沟通：依托医院消毒供应追溯系统，临床科室可通过系统提交特殊器械需求（如急诊手术备用包、临时增加的专科器械），标注“紧急”“常规”等级；消毒供应室接收后1小时内确认可供应时间并系统回复。科室可通过系统查询器械回收、清洗、灭菌、发放各环节状态，若超过预计时间未更新（如常规器械灭菌超时2小时），系统自动推送预警至双方对接人，对接人需在30分钟内核查原因并反馈。

（二）周例会沟通

每周五15:00，消毒供应室负责人与各临床科室对接人召开线上沟通会（急诊、手术科室可派代表线下参会），会议内容包括：

-通报本周器械供应质量数据（灭菌合格率、包装缺陷率、下收下送准时率）；

-反馈科室上周提出问题的整改进展（如“某手术器械清洗不彻底”问题，需说明原因分析、改进措施及验证结果）；

-收集本周科室需求（如节假日备用包数量调整、新开展手术器械配置清单）；

-讨论共性问题解决方案（如季末器械使用高峰导致供应延迟，协商错峰回收时间）。会议形成《周沟通纪要》，经双方确认后通过OA系统分发，明确责任人和完成时限，下周例会跟踪落实情况。

（三）月度联席会沟通

每月最后一个工作日14:00，由护理部牵头，组织消毒供应室、临床科室（重点覆盖手术、急诊、ICU、骨科等用械量大科室）负责人及医院感染管理科代表召开联席会议。会议主要内容：

-分析月度质量指标（如灭菌失败率、临床投诉率）趋势，针对≥3次重复发生的问题（如“腔镜器械关节处残留”）进行根本原因分析（RCA）；

-审议科室提出的流程优化建议（如“急诊器械加急灭菌流程”修订），讨论可行性并制定试行方案；

-通报新规范、新标准落实情况（如WS310-2020更新内容培训效果），部署下月培训计划；

-反馈医院感染管理科对消毒供应环节的督查意见，明确整改要求。会议形成《月度联席会议决议》，经护理部审核后下发，作为下月工作重点。

三、专项沟通机制

（一）新业务/新器械引入沟通

临床科室拟开展新手术或使用新型器械前，需提前10个工作日向消毒供应室提交《新器械准入沟通单》，内容包括：器械名称、结构特点（是否含管腔、关节、材质）、使用后预处理要求（酶洗时间、保湿方法）、灭菌方式建议（压力蒸汽/低温等离子）及特殊包装需求（如防挤压衬垫）。消毒供应室收到后5个工作日内组织技术组评估，重点验证清洗难度（通过ATP生物荧光检测）、灭菌适应性（进行PCD测试）及包装完整性（模拟运输测试），形成《新器械供应可行性报告》反馈科室。双方对关键参数（如清洗酶液浓度、灭菌时间）达成一致后，消毒供应室制定专项操作SOP，科室对护士进行预处理培训，双方联合开展1次模拟全流程演练（从使用后处理到无菌发放），确认无误后方可正式使用。

（二）质量事件沟通

发生以下情况时启动专项沟通：

-灭菌包生物监测阳性；

-临床使用中发现器械功能障碍（如手术钳闭合不紧密）；

-科室连续3次反馈同一类型器械质量问题（如缝合包缺针）。消毒供应室需在事件发生2小时内通知科室，4小时内组织联合调查组（含科室护士、消毒员、设备管理员），通过追溯系统调取器械回收、清洗、包装、灭菌各环节记录，现场检查器械状态（如残留物质成分检测），3个工作日内出具《质量事件