医学流行病学急诊科流调实践教学课件.pptxVIP

医学流行病学急诊科流调实践教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊科摸爬滚打了12年的老护士，我常说：“急诊是医院的‘前哨站’，而流调就是这前哨站里的‘侦察兵’。”2020年新冠疫情暴发后，流行病学调查（简称“流调”）从幕后走到台前，成为急诊科日常工作的“标配”。但真正让我意识到流调教学重要性的，是2022年那个冬夜——一名发热患者因流调信息不全被收入普通病房，48小时后确诊传染病，导致同病房3名患者、5名医护人员被隔离。那天凌晨，我蹲在清洁区换防护服时，听见年轻护士小周带着哭腔说：“老师，我当时就问了两句接触史，没敢多问……”

从那以后，我开始琢磨：流调不是简单的“填表”，它是急诊护理的延伸，是阻断传播链的关键，更是保护患者、同事和社会的“安全锁”。今天这堂实践课，我想带着大家从一个真实案例出发，像剥洋葱一样，一层一层剖开急诊科流调的“里子”——从如何问、问什么，到如何评估风险、制定护理策略，再到如何用温度化解患者的戒备。毕竟，流调的终点不是一份表格，而是“防患于未然”的责任。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我参与过的典型案例。2023年9月15日晚8点，急诊科接诊了一名32岁男性患者，主诉“发热伴咳嗽3天，加重1天”。患者体温38.9℃，呼吸22次/分，自述“吃了感冒药没管用”。

我至今记得他刚进抢救室时的状态：眉头紧皱，手机攥得死紧，回答问题总用“大概”“可能”“记不清”。初步筛查时，他说“没去过外地”，但当我注意到他手机屏保是“敦煌莫高窟”的照片时，多问了一句：“这照片挺好看的，是最近旅游拍的？”他愣了一下，才吞吞吐吐说：“上周跟朋友自驾去了甘肃，回来后就有点咳嗽……”

这一问，让流调方向彻底改变。我们随即启动传染病排查流程：追问行程细节（9月5日出发，9月10日返回，途经兰州、张掖、敦煌）、同行人员（3名朋友，其中1人9月12日出现咽痛）、接触场所（敦煌夜市、张掖丹霞景区餐厅）、防护情况（仅在景区戴口罩，

病例介绍餐厅未戴）。最终，患者核酸检测阳性，确诊为输入性流感病毒变异株感染。而正是这通“多问的十分钟”，让我们及时追踪到同乘3人、景区密接12人，避免了一次可能的社区传播。

03护理评估

护理评估这个案例里，流调的关键在于“护理评估”——它不是机械地填表格，而是通过观察、沟通、验证，还原患者的“行动轨迹”和“健康风险”。结合急诊护理的特点，我把流调中的护理评估分为三个维度：

流行病学史评估：抽丝剥茧找“线索”急诊患者往往因不适而急躁，隐瞒或遗漏信息是常事。我习惯用“时间线+场景化”提问：先问“症状起始时间”（9月12日发热），再倒推“发病前7天活动”（9月5日-10日外出），最后细化“每个场景的接触”（夜市摊位数、同桌用餐人数、景区排队时间）。案例中的患者最初隐瞒行程，正是因为觉得“旅游和感冒没关系”，但护理评估的核心就是让患者明白：“每一个细节都可能救自己和他人。”

症状与体征评估：动态观察辨“风险”急诊流调要同步完成病情评估。案例中患者体温38.9℃、咳嗽无痰，我触诊发现颈部淋巴结轻度肿大，听诊双肺呼吸音粗——这些体征提示“病毒感染可能”，与流行病学史（外出高风险地区）形成“风险叠加”，需要立即隔离排查。

心理与社会评估：共情沟通破“防线”患者刚入院时抵触流调，我注意到他反复看手机（后来才知道是担心工作群消息），就说：“您别急，我们问清楚也是为了尽快给您对症治疗，您手机先放我这儿，等做完检查我帮您回消息。”这句话让他放松了警惕。急诊患者常因病痛、对未知的恐惧产生防御心理，护理评估时要观察“微表情”（躲闪的眼神、攥紧的拳头）、倾听“潜台词”（“就是普通感冒”可能是怕麻烦），用“换位表达”（“如果是我家人，我也想知道是不是有风险”）建立信任。

04护理诊断

护理诊断01基于上述评估，急诊流调中的护理诊断需要紧扣“感染控制”和“患者安全”两大核心。结合案例，我总结了三个典型护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）有感染传播的风险：与流行病学史不明确、防护措施不到位有关依据：患者有外出高风险地区史，未全程佩戴口罩，同行人员出现类似症状，存在社区传播隐患。02

焦虑：与疾病不确定性、流调信息暴露隐私有关依据：患者初期回避提问，频繁查看手机，自述“怕耽误工作”，显示对个人信息泄露和病情发展的担忧。

知识缺乏（特定疾病预防）：缺乏传染病传播途径及防护知识依据：患者认为“戴口罩只是防新冠”，未意识到普通感冒也可能由变异病毒引起，对“密接”“次密接”概念模糊。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理诊断明确后，目标要“可量化、可操作”，措施要“分阶段、有温度”。

短期目标（2小时内）：明确流行病学史，完