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胸痛知情同意书

患者姓名：XXX??性别：X??年龄：XX岁??病案号：XXXXXX

您因“胸痛”就诊，经初步评估，目前病情存在潜在风险。为保障您的权益，现就胸痛相关诊疗措施、风险及注意事项向您充分说明，请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、病情评估与可能病因

胸痛是临床常见症状，可由多系统疾病引起，其中部分病因可能危及生命。结合您的主诉（胸痛性质：XXX；部位：XXX；持续时间：XXX；诱发/缓解因素：XXX）、现病史（如近期活动量、既往类似发作史）及初步检查（如生命体征：血压XXmmHg/XXmmHg，心率XX次/分；心电图：XXX；心肌损伤标志物：XXX），目前需重点排查以下可能：

1.心血管系统疾病：如急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、急性心包炎等。其中急性冠脉综合征是最常见的致命性病因，表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至肩背、下颌，常伴冷汗、恶心；主动脉夹层多表现为突发撕裂样剧痛，血压异常升高；急性心包炎疼痛与呼吸、体位相关，可闻及心包摩擦音。

2.呼吸系统疾病：如肺栓塞（突发胸痛伴呼吸困难、咯血）、张力性气胸（单侧锐痛伴呼吸受限）、肺炎/胸膜炎（与呼吸相关的刺痛）等。

3.消化系统疾病：如胃食管反流（胸骨后烧灼感，与进食相关）、食管裂孔疝（餐后胸骨后胀痛）、急性胰腺炎（上腹部向背部放射痛）等。

4.其他：如肋软骨炎（局部压痛明显）、带状疱疹（沿神经分布的烧灼样痛，伴皮肤疱疹）、焦虑症（针刺样游走痛，伴心悸、过度换气）等。

目前虽无明确证据指向某一具体疾病，但根据您的年龄（XX岁）、危险因素（如高血压史XX年，最高XXmmHg；糖尿病史XX年，空腹血糖XXmmol/L；吸烟XX年，XX支/日；家族冠心病史），心血管源性胸痛（尤其是急性冠脉综合征）的风险显著升高，需尽快完善检查以明确诊断，避免延误治疗。

二、拟采取的检查与治疗方案

为明确病因并制定针对性治疗策略，需进行以下检查及可能的治疗措施，具体方案将根据病情动态调整：

（一）必要检查项目

1.心电图（ECG）：需行12导联（必要时18导联）心电图检查，动态观察ST段、T波变化（如ST段抬高提示急性心肌梗死，ST段压低/T波倒置提示心肌缺血）。检查无创伤、无辐射，但可能因检查时机（如胸痛缓解期）导致假阴性，需重复检查。

2.心肌损伤标志物检测：包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Myo）。肌钙蛋白是诊断心肌梗死的金标准，需间隔2-4小时重复检测（发病3-4小时开始升高，14-24小时达峰），单次阴性不能排除心肌梗死。

3.胸部CT血管造影（CTA）：若怀疑主动脉夹层或肺栓塞，需行CTA检查（经肘静脉注射碘造影剂后扫描）。可清晰显示主动脉内膜撕裂、肺血管充盈缺损等，为有创治疗提供依据。检查前需确认肾功能（血肌酐XXμmol/L）、碘过敏史（如既往造影剂过敏、海鲜过敏史），肾功能不全者需预防性水化。

4.超声心动图：经胸超声（TTE）可评估心脏结构（如室壁运动异常、心包积液）、心功能（射血分数EF值）及主动脉根部情况；经食管超声（TEE）对主动脉夹层、心腔内血栓的检出率更高，但需空腹且可能引起恶心、咽部不适。

5.其他：如D-二聚体（升高提示血栓可能，但特异性低）、血气分析（肺栓塞时低氧血症）、血常规（感染或贫血相关胸痛）等。

（二）可能的治疗措施

根据检查结果，可能采取以下一种或多种治疗：

1.药物治疗：

-抗血小板/抗凝：如阿司匹林（负荷剂量300mg，维持剂量100mg/日）、氯吡格雷（负荷剂量300mg，维持剂量75mg/日）或替格瑞洛（负荷剂量180mg，维持剂量90mgbid），用于急性冠脉综合征患者预防血栓进展；低分子肝素（如依诺肝素0.4ml皮下注射q12h）用于抗凝。

-镇痛：吗啡（2-5mg静脉注射）可缓解剧烈胸痛，降低心肌耗氧，但可能引起呼吸抑制、低血压（需监测呼吸频率及血压）。

-稳定斑块/调脂：阿托伐他汀（20-40mg/日）或瑞舒伐他汀（10-20mg/日），用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块。

-其他：如硝酸甘油（0.5mg舌下含服或静脉泵入）扩张冠脉（低血压患者慎用）；β受体阻滞剂（如美托洛尔25-50mgbid）降低心肌耗氧（心功能不全、哮喘患者慎用）。

2.介入治疗：若确诊急性冠脉综合征且符合指征（如ST段抬高型心肌梗死发病12小时内，或非ST段抬高型心肌梗死高危患者），需行冠状动脉造影（CAG）+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。具体步骤：