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中药膏方案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在中西医结合护理岗位工作了十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“中医护理的温度，藏在每一味药材的炮制里，更藏在对患者体质的精准把握中。”中药膏方，这一传承千年的“慢调”艺术，近年来随着“治未病”理念的普及，在慢性病调理、术后康复、亚健康状态改善等领域愈发凸显其独特价值。但在临床实践中，我也常遇到这样的困惑：同样一张膏方，有的患者服用后神清气爽，有的却出现脘腹胀满；有的能严格遵循服用禁忌，有的却因“怕浪费”而随意调整剂量……这些问题让我意识到，膏方的疗效不仅依赖于医师的组方，更需要护理人员对患者进行系统、个性化的评估与干预。

今天，我将以2023年冬季门诊接诊的一位典型膏方调理患者为例，结合中医护理“整体观念”“辨证施护”的核心思想，从病例介绍到健康教育，逐层拆解膏方护理的关键环节。希望通过这个案例，能为护理同仁们提供可参考的实践模板，也让大家更深刻地理解：膏方护理不是简单的“用药指导”，而是一场围绕“人”的整体照护。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个上午，门诊来了位头发花白的王阿姨（化名），65岁，退休教师。她扶着门框走进诊室时，我注意到她步伐缓慢，眉头微蹙，第一句话就是：“护士，我这身子骨啊，冬天实在熬不住，年年感冒、咳嗽，睡觉也不踏实，您说这膏方能调吗？”

主诉：反复乏力、易感冒、失眠3年，冬季加重1月。

现病史：患者3年前因退休后过度操心子女家庭，逐渐出现神疲乏力，稍动则汗出，夜间入睡困难（需1-2小时方能入睡），易醒（每晚醒2-3次），醒后难再眠，纳食减少（每餐仅进小半碗米饭），大便偏稀（每日1-2次）。近1月因气温骤降，上述症状加重，伴畏寒肢冷，偶有咳嗽、咯白稀痰，自服“感冒药”效果不佳，经社区医生推荐至我院寻求膏方调理。

病例介绍既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；慢性胃炎病史10年（偶发反酸，未规律治疗）。

辅助检查：2023年10月体检示：血红蛋白110g/L（偏低），血清白蛋白38g/L（正常低值），免疫球蛋白IgG6.5g/L（偏低）；胸片未见明显异常；中医体质辨识：气虚质（偏颇体质得分78分）。

舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

膏方组方：以“补气固表、健脾养心”为治则，主方含黄芪300g、党参200g、炒白术150g、茯苓150g、酸枣仁200g、煅龙牡各200g、山药200g、陈皮100g、防风100g、炙甘草60g，佐以阿胶200g、红枣200g、蜂蜜200g收膏（具体剂量根据患者体质调整）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的膏方调理患者，护理评估需兼顾中医辨证与现代护理的生物-心理-社会模式。我们团队在她首诊时便进行了系统评估，重点关注以下三方面：

身体评估主症量化：采用NRS（数字评分法）评估乏力程度（静息时3分，活动后6分）、睡眠质量（PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）、食欲（每日进食量约平时2/3）；

中医四诊：除舌脉外，观察到患者面色萎黄无华，语声低弱，触诊腹部软、无压痛，四肢末梢皮温偏低（双侧手背温度约32℃，低于正常34-36℃）；

用药史：长期服用降压药，无过敏史，但提及“曾因服用补药后胃胀，自行停药”。

中医辨证评估结合《中医体质分类与判定》标准及四诊信息，王阿姨属“气虚质”，病机核心为“脾气亏虚，心失所养”——脾为后天之本，脾虚则气血生化不足，故见乏力、纳差、便溏；气血不能上荣心脉，心神失养则失眠；气虚卫表不固，腠理疏松，故易感冒、畏寒。

心理社会评估访谈中了解到，王阿姨因退休后角色转变不适应，长期处于“为子女操心”的焦虑状态（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；子女均在外地工作，日常独居，社会支持较弱；对膏方认知停留在“补药”层面，担心“吃了上火”“浪费钱”，依从性可能受影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“中医护理诊断”框架（国家中医药管理局《中医护理常规技术操作规程》），梳理出以下核心问题：01气血不足：与长期脾虚失运，气血生化乏源有关（主要表现：乏力、面色萎黄、血红蛋白偏低）；02睡眠形态紊乱：与心脾两虚，心神失养有关（主要表现：入睡困难、易醒、PSQI评分12分）；03潜在的营养失调（低于机体需要量）：与脾胃虚弱、纳食减少有关（主要表现：血清白蛋白正常低值、每日进食量减少）；04知识缺乏（膏方服用与调护）：与患者对膏方认知局限有关（主要表现：担心“上火”“浪费”，缺乏服用禁忌知识）；05

护理诊断焦虑：与疾病反复、社会支持不足有关（主要表现：SAS评分52分，常诉“拖累子女”）。

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