医学骨髓瘤骨破坏病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨髓瘤骨破坏病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液科病房的走廊里，我望着护理记录单上多发性骨髓瘤（MM）的诊断，笔锋在骨破坏一栏重重顿了顿。这是我从业12年来接触的第27例MM患者——这个被称为骨骼杀手的血液系统恶性肿瘤，约80%的患者初诊时就伴有不同程度的骨破坏，病理性骨折、顽固性骨痛、脊髓压迫……每一个并发症都像一把钝刀，不仅啃噬着患者的骨骼，更撕裂着他们的生活。

作为临床护理工作者，我们常说三分治疗，七分护理，但在MM骨破坏的护理中，这句话的分量更重。因为这类患者的骨代谢失衡是持续性的，疼痛可能伴随病程始终，而每一次跌倒都可能导致致命的骨折。今天，我想用科里刚出院的老周的案例，和大家一起抽丝剥茧，从护理视角重新认识骨髓瘤骨破坏的攻防战。

02病例介绍

病例介绍老周是去年10月住进来的，68岁，退休教师，初见时扶着腰，额头沁着细汗。他说：大夫，我这腰背痛了半年，一开始以为是腰椎间盘突出，贴膏药、做理疗都没用，最近翻身都疼得睡不着，昨天晾被子时突然咔嚓一声，腰跟断了似的。

追问病史，老周既往体健，无高血压、糖尿病，半年来体重下降8斤，食欲渐差。门诊查血常规提示中度贫血（Hb82g/L），血肌酐176μmol/L（正常值53-106μmol/L），血钙2.85mmol/L（正常值2.1-2.55mmol/L）；血清蛋白电泳可见M蛋白（23.7%），免疫固定电泳检出IgG-κ型单克隆抗体；骨髓穿刺显示浆细胞占比32%（正常＜5%），且可见双核、多核异常浆细胞；全身骨显像提示胸12、腰1椎体及双侧股骨近端放射性浓聚，腰椎MRI见胸12椎体压缩性骨折，周围软组织肿块影，符合骨髓瘤骨破坏表现。

病例介绍结合WHO诊断标准（骨髓克隆性浆细胞≥10%+M蛋白阳性+终末器官损害），老周被确诊为IgG-κ型多发性骨髓瘤Ⅲ期（DS分期），R-ISS分期Ⅱ期（LDH正常，β2微球蛋白3.8mg/L），骨破坏类型为溶骨性病变合并病理性骨折。

护士，我这骨头是不是没救了？老周老伴攥着CT片的手直抖，这句话像一根针，扎进了每个医护的心——我们知道，骨破坏不仅是疾病进展的标志，更是影响患者生存质量的关键节点。

03护理评估

护理评估面对老周，护理评估需要多维度扫描。首先是身体评估：疼痛评分（NRS）静息时4分，翻身/坐起时7分，主诉像有钻头在骨头里转；脊柱活动度受限，胸12-腰1棘突压痛（+++），叩击痛（+++），双下肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），直腿抬高试验阴性；皮肤完整性好，无压疮；24小时尿量1500ml，尿色清，无肉眼血尿。

其次是心理社会评估：老周是家里的主心骨，突然患病让他焦虑失眠（匹兹堡睡眠质量指数12分，＞7分提示失眠），反复问还能抱孙子吗？；老伴退休后一直帮子女带孩子，突然的照护压力让她出现轻度抑郁情绪（PHQ-9评分8分）；子女工作忙，每周只能来2次，家庭支持系统薄弱。

护理评估实验室指标方面，除了前文提到的贫血、高钙、肾功能异常，骨代谢指标也很关键：血清Ⅰ型胶原C端肽（S-CTX）1.8ng/ml（正常0.26-0.56），提示骨吸收活跃；骨碱性磷酸酶（BALP）120U/L（正常30-90），反映骨形成增加但不足以抵消破坏。

评估不是填表格，是要把患者的痛翻译成护理能干预的语言。带教时我常和年轻护士说——老周的痛，是骨破坏的生理信号，也是心理崩溃的预警，更是家庭功能失调的缩影。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个主要护理诊断：

慢性疼痛（与骨髓瘤细胞浸润骨组织、溶骨性破坏及病理性骨折有关）：依据是NRS评分≥4分，疼痛持续＞6个月，影响睡眠和活动。

有受伤的危险（与骨密度降低、病理性骨折史、肌力下降有关）：老周曾因翻身导致骨折，肌力Ⅳ级，病房环境存在跌倒风险（如卫生间无扶手）。

躯体活动障碍（与疼痛、骨折、脊髓受压风险有关）：患者不能独立完成翻身、坐起，ADL评分（巴氏指数）45分（重度依赖）。

焦虑（与疾病预后不确定、角色功能改变有关）：PHQ-9评分提示焦虑，反复询问生存期和自理能力。

护理诊断潜在并发症：高钙血症、脊髓压迫、肾功能恶化：血钙2.85mmol/L（接近高钙危象阈值3.0mmol/L），MRI示椎体周围软组织肿块，血肌酐已升高。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会降低忍痛阈值；活动障碍增加压疮风险，而制动又会加剧骨丢失。护理的艺术，就是找到这些痛点的连接点，精准干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为老周制定了3周短期目标+3个月长期目标：短期目标是疼痛NRS≤3分，无新发骨折，ADL评分≥60分；长期目标是建立规律抗骨破坏治疗，家庭照护能力达标