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医学骨质疏松药物治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科护理工作十余年的护士，我见过太多因骨质疏松引发骨折的患者——有买菜时提重物导致腰椎压缩性骨折的阿姨，有起身时一个踉跄就髋部骨折的爷爷，更有年轻却因长期节食、缺乏运动而骨量低下的姑娘。这些真实的案例让我深刻意识到：骨质疏松并非“老年专属病”，它像一根隐形的“脆骨针”，正悄悄扎向越来越多的人群。

根据《中国骨质疏松症流行病学调查》数据，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性高达32.1%；65岁以上女性患病率更是超过50%。更令人揪心的是，骨质疏松性骨折的致残率高达50%，1年内死亡率约20%。药物治疗是骨质疏松管理的核心环节，但临床中常遇到患者因“怕副作用不敢吃药”“忘记按时服药”或“不理解药物联用原理”导致疗效不佳的情况。

今天，我想通过一位典型患者的全程护理经历，和大家分享骨质疏松药物治疗中的观察要点、护理技巧及人文关怀，希望能为临床护理同仁提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了68岁的王阿姨。她扶着腰走进诊室时，眉头紧蹙：“护士，我这腰背痛快半年了，最近弯腰系鞋带都疼得直不起身，您快帮我看看。”

基础信息王阿姨，女，68岁，绝经15年，退休教师，身高158cm（比30年前矮了4cm），体重48kg（BMI19.2），偏瘦体质。

主诉与现病史

主诉：腰背部持续性钝痛半年，活动后加重，夜间翻身困难。近1个月无明显外伤史，但自觉“骨头变脆了”，不敢提重物，上楼梯需扶栏杆。

现病史：既往体健，无高血压、糖尿病史；无吸烟饮酒史；日常饮食以素食为主，很少喝牛奶；退休后长期居家，每日户外活动不足30分钟。

辅助检查

骨密度检测（DXA）：腰椎L1-L4T值-3.2，左髋部T值-2.8（WHO诊断标准：T值≤-2.5为骨质疏松）。

基础信息血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.55），血磷1.0mmol/L（正常0.8-1.45），25-羟维生素D14ng/mL（正常≥30），骨特异性碱性磷酸酶（BSAP）22μg/L（绝经后女性正常参考值8-25）。

X线：腰椎侧位片提示L1、L2椎体轻度楔形改变（高度丢失＜20%，属Ⅰ度压缩性骨折）。

治疗方案

结合症状、检查及2023年《原发性骨质疏松症诊疗指南》，主管医生制定了“基础干预+抗骨吸收药物”联合方案：

基础治疗：碳酸钙D3片（钙元素500mg+维生素D3200IU），每日2次；骨化三醇胶丸（0.25μg），每日1次。

基础信息抗骨吸收药物：唑来膦酸注射液（5mg），每年静脉输注1次（首次住院输注）；鲑降钙素鼻喷剂（200IU/日），短期（8周）使用缓解骨痛。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我一边听她讲述，一边快速在脑海中梳理评估要点——

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王阿姨静息时疼痛2分，翻身、弯腰时达6分；疼痛部位集中在胸腰段，无放射痛；按压第12胸椎至第2腰椎棘突有压痛（+），叩击痛（+）。

活动能力：独立行走需扶墙，步态缓慢；腰椎前屈、后伸活动度受限（前屈＜45，后伸＜15）；无肢体麻木或肌力下降（双侧股四头肌肌力5级）。

用药史与依从性风险评估王阿姨坦言：“我听说双膦酸盐会伤胃，之前邻居吃了反酸得厉害，我有点害怕。”进一步询问发现，她对骨质疏松药物认知仅停留在“补钙”层面，从未系统了解过抗骨吸收药物的作用机制；既往服药习惯较差（如降压药曾漏服），存在依从性隐患。

生活方式与危险因素评估营养：每日钙摄入约400mg（远低于推荐量1000-1200mg）；维生素D主要来源为偶尔晒太阳（每日＜15分钟，且捂得严实）。01运动：长期久坐，无规律锻炼，肌肉力量弱（握力测试：左手20kg，右手22kg，低于同龄女性正常范围25-30kg）。02跌倒风险：居家环境中，卫生间无扶手、卧室地板有地毯（易绊脚），夜间照明不足；视力轻度老花（未配镜），平衡能力差（闭目站立试验＜10秒）。03

心理社会评估王阿姨反复说：“我这把老骨头是不是没救了？”言语中透露出焦虑——既担心疼痛影响生活质量，又害怕药物副作用；子女工作忙，平时独居，缺乏照护支持，存在孤独感。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先级排序）：01（依据：NRS评分2-6分，静息及活动后疼痛，影响睡眠与活动能力）1.慢性疼痛：与骨质疏松引起的骨微结构破坏、椎体压缩性骨折有关02（依据：对双膦酸盐类药物存在认知偏差，钙及维生素D摄入不足，无规律运动习惯）3.知