医学冠心病合并肌少症案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病合并肌少症案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作十余年的临床护士，我常说“老年患者的病，从来不是单打独斗”。这些年接触过太多合并多种慢性病的老人——高血压、糖尿病、冠心病，再加上年龄带来的肌肉流失，往往让治疗和护理变得复杂。其中，冠心病合并肌少症的患者最让我挂心：他们既需要控制心脏负荷，又要对抗肌肉萎缩；既要避免过度活动诱发心绞痛，又得通过锻炼延缓肌量流失。这种“矛盾”的护理需求，曾让我在临床中多次陷入困惑——直到去年，我全程参与了一位72岁冠心病合并肌少症患者的护理，才真正体会到多维度评估、个性化干预的重要性。

今天，我想用这个真实案例为切入点，和大家一起梳理冠心病合并肌少症的护理逻辑。从病例观察到护理决策，从并发症预防到长期管理，希望能为临床同行提供一些可复制的经验。毕竟，当我们面对的是“人”而非“病”时，每个细节都可能改写患者的生活质量。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在病房收治了72岁的张大爷。初见他时，他扶着家属的胳膊，脚步虚浮地走进病房，第一句话是：“护士，我最近爬两层楼都喘得厉害，腿软得像踩棉花。”这句话，后来成了我们分析病情的关键线索。

张大爷有10年冠心病病史，3年前因“不稳定型心绞痛”行冠脉支架植入术，长期规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔。近半年来，家属发现他“瘦得快”——体重从72kg降至65kg，肌肉最明显的是大腿和上臂，裤腰松了3个扣，以前能提动的5kg大米现在举过腰都费劲。1周前晨起时，他因“起身过猛”差点摔倒，家属这才意识到问题严重，紧急送医。

病例介绍入院查体：体温36.5℃，心率68次/分（美托洛尔控制下），血压130/75mmHg；身高172cm，体重65kg，BMI21.9（正常范围），但四肢肌肉明显萎缩，双下肢周径（髌骨上10cm）左45cm、右44cm（正常老年男性约50-55cm）；握力测试：左手18kg、右手19kg（男性≥28kg为正常）；6米步速0.8m/s（0.8m/s提示肌少症）。实验室检查：血清白蛋白38g/L（正常），前白蛋白180mg/L（偏低），总胆固醇4.2mmol/L（达标），肌酸激酶120U/L（正常）；超声心动图提示左室射血分数（LVEF）55%（正常），节段性室壁运动异常（支架术后改变）；双能X线骨密度检测（DXA）显示四肢骨骼肌质量指数（ASMI）6.8kg/m2（男性7.0kg/m2诊断肌少症）。

结合2019年亚洲肌少症共识（AWGS）标准（步速0.8m/s+握力下降+ASMI降低），张大爷被确诊为“冠心病（支架术后）合并肌少症（轻度）”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须跳出“单一疾病”思维。我和责任医生、康复治疗师组成了护理小组，从“心脏-肌肉-整体状态”三个维度展开：

身体功能评估运动耐力：6分钟步行试验（6MWT）结果280米（同龄男性正常约400-500米），提示中重度运动耐量下降；肌肉功能：除了握力和步速，我们还做了“起立-行走试验”（TUG），张大爷从椅子站起、行走3米、返回坐下，耗时14秒（12秒提示平衡能力下降，跌倒风险高）；疼痛与不适：张大爷自述“爬楼梯时胸骨后闷痛，休息2-3分钟缓解”，符合劳力性心绞痛表现，需警惕运动诱发心肌缺血。321

营养状态评估虽然BMI正常，但张大爷存在“隐性营养不良”：食欲变化：近3个月因“胃胀”减少饭量，未规律加餐；饮食调查：每日蛋白质摄入约50g（推荐老年男性60-70g），以植物蛋白为主（豆腐、面条），肉类摄入仅1-2两/天；消化吸收：无腹泻、呕吐，但有长期便秘（3-4天/次），可能影响营养吸收。

心理社会评估张大爷是退休教师，性格要强，以前总说“自己能行”。现在因“连孙子都抱不动”而自责，家属（儿子、儿媳）工作忙，日常由老伴照顾，但老伴本身有高血压，护理能力有限。访谈中他多次说：“我是不是拖累家人了？”焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。

用药与治疗评估长期服用的美托洛尔（25mgbid）可能影响运动时的心率反应（限制最大心率），需注意运动强度监测；阿托伐他汀有肌病风险（虽肌酸激酶正常，但需警惕肌肉酸痛）；阿司匹林的抗血小板作用需关注跌倒后的出血风险。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：2活动无耐力与心肌缺血、肌肉萎缩导致的氧供需失衡有关（依据：6MWT280米，爬楼后心绞痛）；3营养失调（低于机体需要量）与蛋白质摄入不足、消化功能减退有关（依据：前白蛋白降低，每日蛋白质摄入不足）；6知识缺乏（疾病与康复知识）与未系统接受肌少症及运动康复