医学冠心病合并慢性心衰案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病合并慢性心衰案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我常说：“冠心病和慢性心衰像一对‘老冤家’，一个是心脏血管的‘堵车大户’，一个是心脏泵血的‘疲软老将’，两者叠加时，患者的每一次呼吸、每一步移动都可能藏着风险。”在临床一线，我见过太多这样的患者——他们可能是刚跳完广场舞就胸闷的阿姨，或是晨练时突然腿肿的叔叔，也可能是半夜因“被憋醒”而急诊入院的退休教师。这些病例反复提醒我们：冠心病合并慢性心衰（CHF）的护理，绝不是简单的“头痛医头”，而是需要从病理生理到心理社会的全维度干预。

今天要分享的这个案例，是我去年参与护理的一位68岁患者。他的病程跨越5年，从稳定型心绞痛到射血分数降低的心衰（HFrEF），从“能爬三楼”到“走两步就喘”，其中的护理难点、患者的心理变化、家属的照护困惑，几乎涵盖了这类患者的典型特征。希望通过这个案例的拆解，能让刚入行的护理同仁更直观地理解：如何在“监测生命体征”之外，真正成为患者“心脏的守护者”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊科用平车推来一位面色灰白的老人。他蜷缩着身子，呼吸急促，家属一边抹泪一边说：“大夫，他昨晚躺不平，坐了半宿，今天腿肿得连袜子都脱不下来……”这就是我们的患者王大爷，68岁，退休工程师。

现病史主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿3天。

5年前因“活动后胸骨后压榨感”确诊冠心病，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀，偶有劳累后胸闷，休息5-10分钟缓解。2年前因“急性前壁心肌梗死”行PCI术（前降支植入支架1枚），术后规律复诊，LVEF（左室射血分数）维持在45%-50%。3天前因受凉后咳嗽、咳痰，夜间平卧时感“胸口压了块石头”，需坐起才能呼吸，双下肢水肿至膝关节，尿量减少（约500ml/日），遂急诊入院。

既往史与个人史

高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律监测；吸烟30年（20支/日），已戒3年；饮酒少量，无糖尿病史。

入院查体

现病史T36.8℃，P102次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP145/90mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率102次/分，心音低钝，可闻及S3奔马律；腹软，肝肋下2cm（轻压痛），移动性浊音（-）；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查

BNP（脑钠肽）：2800pg/ml（正常＜100）；

心电图：窦性心律，V1-V4导联Q波形成，ST段无抬高；

心脏超声：左室扩大（LVEDD60mm），LVEF38%，二尖瓣轻度反流；

血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%；

电解质：K?3.4mmol/L（偏低），余正常。

03护理评估

护理评估推着王大爷进病房时，他抓着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”这句话像根针，扎得我心头一紧——除了身体的痛苦，他的恐惧更需要被看见。我们的护理评估，正是从“人”出发，而非仅盯着指标。

主观资料患者自述：“最近一周稍微动一动就喘，上厕所都得扶着墙；夜里躺不下，得靠三个枕头；腿肿得按下去一个坑，半天起不来；吃饭也没胃口，总觉得肚子胀。”家属补充：“他以前挺开朗的，现在总叹气，说‘活着拖累人’。”

客观资料心理社会：退休后角色转换困难，与子女分居（独居），对疾病认知不足，存在焦虑、抑郁倾向（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。05诱因分析：受凉后呼吸道感染（WBC、中性粒细胞升高）是本次加重的明确诱因；03生命体征与症状：呼吸急促（24次/分）、半卧位、双肺湿啰音（提示肺淤血）；双下肢水肿（++）、肝大（提示体循环淤血）；01用药与依从性：患者自行停用利尿剂（呋塞米）2周（“怕总上厕所麻烦”），降压药（氨氯地平）偶尔漏服；04心功能状态：LVEF38%（HFrEF），BNP显著升高（反映心衰严重程度）；02

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：

气体交换受损与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关在右侧编辑区输入内容依据：呼吸24次/分，口唇发绀，双肺底湿啰音，BNP显著升高。依据：双下肢凹陷性水肿（++），肝大，尿量减少（500ml/日），K?3.4mmol/L（提示利尿剂可能不足或电解质紊乱）。2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关

活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关依据：主诉“上厕所需扶墙”，LVEF38%，活动后气促加重。

潜在并发症：急性左心衰竭、心律失常、电解质紊乱依据：HFrEF患者心肌重构持续进展，感染、容量负荷过重