医学冠心病心理干预方案创新案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病心理干预方案创新案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近10年的临床护理人员，我常说：“冠心病患者的血管堵了可以放支架，但‘心’堵了，得用更细腻的办法疏通。”近年来，随着“双心医学”理念的普及，我们越来越意识到：冠心病（CHD）不仅是“血管的病”，更是“心的病”。临床数据显示，约30%-40%的冠心病患者合并焦虑、抑郁等心理问题，而这些负性情绪会使心血管事件风险增加2-3倍——这不是冷冰冰的数字，是我在监护室里见过太多的场景：刚做完PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者，因为担心支架移位整夜失眠，结果诱发心律失常；或是长期心绞痛的老人，因害怕“拖累子女”拒绝规范治疗，最终导致心梗复发。

传统护理模式中，我们更关注血压、心率、药物依从性等生理指标，却常忽视患者内心的“风暴”。2023年，我们科室针对这一痛点，联合心理科、康复科推出“三维心桥”心理干预方案——以“认知重构+情绪管理+社会支持”为核心，结合正念减压、家庭共训等创新手段。今天，我想用科里刚出院的李叔的案例，和大家分享这套方案的实践过程。

02病例介绍

病例介绍李叔，62岁，退休中学物理老师，2023年8月因“反复胸痛3月，加重1周”入院。既往有高血压病史8年，吸烟史30年（日均20支），女儿在外地工作，老伴三年前去世，平时独居。

入院时主诉：“胸口像压了块砖，走两步就喘，夜里总做噩梦，梦见自己倒在楼梯间没人管。”急诊心电图提示ST段压低，心肌酶谱升高，诊断为“不稳定型心绞痛”，收入CCU（冠心病监护室）。

让我印象最深的是他的状态：坐在病床上时，手指不停抠床单，问他哪里不舒服，他先说“胸口”，接着突然哽咽：“护士，我是不是快不行了？我女儿还没成家……”入院第2天，我们用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，得分16分（中度焦虑），PHQ-9（患者健康问卷）得分12分（轻度抑郁）。主管医生说：“这老爷子的冠脉造影显示前降支狭窄70%，本来可以药物保守，但心理状态不调整，后续风险太大。”

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，我们的评估不能只盯着监护仪上的数值，得“把听诊器贴在他心上”。

生理评估生命体征：入院时BP158/96mmHg，HR98次/分（静息状态），律齐；辅助检查：冠脉造影示前降支近段70%狭窄，LVEF（左室射血分数）55%（正常50%-70%）；症状特点：活动后胸痛（CCS分级Ⅱ级），夜间阵发性胸闷，无放射痛；用药情况：入院后予阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯口服。

心理评估认知层面：对疾病认知存在偏差——认为“装支架=残废”“吃这么多药会伤肝”“胸痛就是心梗前兆”；01情绪表现：焦虑（反复询问“我会不会猝死”“支架会不会掉”）、抑郁（提到老伴时流泪，说“活着没意思”）、恐惧（拒绝下床活动，怕“一走动就犯病”）；02行为模式：睡眠障碍（日均睡眠4小时，易惊醒）、饮食差（每日进食量不足平时1/2）、吸烟戒断反应（入院3天出现烦躁、注意力不集中）。03

社会支持评估家庭：女儿在深圳工作，每周视频1-2次，但因工作忙，未及时赶回；01社交：退休后主要社交圈是社区棋友，入院后“怕被笑话”拒绝朋友探视；02经济：有医保，无经济压力，但自述“不想花女儿钱”。03

评估小结李叔的核心问题是“疾病不确定感”引发的焦虑-抑郁循环，生理症状（胸痛、心悸）与心理应激相互强化，形成“躯体不适→情绪恶化→症状加重”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下优先诊断：

焦虑（与疾病预后不确定、独居缺乏支持有关）：依据GAD-7评分16分，主诉“害怕猝死”“拖累女儿”；

有无效性角色行为的危险（与退休后社会功能丧失、疾病导致活动受限有关）：表现为拒绝参与康复训练，认为“我现在就是个废人”；

知识缺乏（缺乏冠心病规范治疗、情绪管理相关知识）：对药物作用、支架治疗、运动康复存在认知偏差；

潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常（与焦虑导致交感神经过度激活有关）：静息心率持续＞90次/分，睡眠时HR仍＞80次/分（正常睡眠HR50-70次/分）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周内）缓解焦虑情绪（GAD-7评分＜10分），改善睡眠（日均睡眠≥6小时）；中期（住院期间）建立正确疾病认知，配合康复训练；长期（出院3月）形成“生理-心理-社会”协同健康管理模式，降低再入院风险。

认知重构：打破“灾难化思维”李叔总说“我这病治不好了”，这是典型的“灾难化认知”。我们用“苏格拉底提问法”引导他理性思考：“您胸痛时做过心电图，没有ST段抬高，这说明不是心梗，对吗？”