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医学核素成像内分泌流行病学实践教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的U盘——里面存着今天要讲的核素成像病例。窗外的银杏叶正黄，像极了去年带教时那个甲状腺癌患者做完碘-131治疗后，在病房窗边望着落叶的模样。作为从事核医学护理教学十余年的带教老师，我始终觉得，医学教育最动人的不是照本宣科的理论，而是将“冰冷”的技术与“温热”的生命经验串联起来。

核素成像技术（如SPECT、PET/CT）在内分泌疾病诊疗中早已不是新鲜事物，但它的“特殊身份”——既是诊断工具，又是治疗手段（如碘-131治疗甲亢、分化型甲状腺癌）——让护理工作多了一层复杂性。从流行病学数据看，我国甲状腺疾病患病率已超20%，肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进等内分泌疾病的检出率也逐年上升，核素成像因能精准定位病灶、评估功能状态，成为临床“刚需”。而实践教学中，学生常困惑于“如何将核素特性与内分泌疾病护理结合”“怎样平衡辐射防护与患者体验”。今天，我就以去年接触的一个典型病例为线索，带大家走进核素成像与内分泌护理的交叉实践。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了42岁的张女士。她主诉“心慌、手抖3个月，体重下降8公斤”，外院查甲状腺功能提示FT312.6pmol/L（正常3.1-6.8）、FT440.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），初步诊断“甲状腺功能亢进症”。但棘手的是，她服用甲巯咪唑2周后出现严重皮疹（药物过敏），医生建议改用碘-131治疗。

入院后，我们为她安排了甲状腺核素静态显像（使用Tc-99m）和甲状腺摄碘率测定（I-131）。静态显像显示甲状腺弥漫性增大，放射性分布均匀（“热结节”表现）；摄碘率2小时达45%（正常5%-25%）、24小时68%（正常20%-45%），符合Graves病特征。结合流行病学资料——Graves病占甲亢80%以上，好发于20-50岁女性，与张女士的年龄、性别高度吻合——进一步确认了治疗方案：碘-131靶向治疗。

病例介绍带教时，我特意让学生们围在电脑前看她的核素图像：“你们看，这团‘亮斑’不是普通的影像，它代表甲状腺细胞的摄碘活性。张女士的甲状腺像个‘饥饿的海绵’，拼命吸收碘，这就是她代谢亢进的根源。”学生们边记录边小声讨论，有个实习护士突然问：“那碘-131治疗时，辐射会不会影响她的家人？”这个问题，正是接下来护理评估的关键。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能只盯着“甲亢”，更要结合核素成像的特殊性，从“疾病-技术-心理-社会”多维度切入。

健康史与流行病学关联张女士是小学教师，平时工作压力大，近1年月经紊乱（甲亢常见伴随症状）。家族史中，母亲曾患“甲状腺结节”（但未做核素检查）。流行病学调查显示，女性、压力大、家族史是Graves病的高危因素，这与她的情况完全吻合。

身体状况评估她的典型症状：心率112次/分（窦性心动过速）、双手细颤（+）、甲状腺Ⅱ度肿大（可触及震颤，闻及血管杂音）、大便次数增多（3-4次/日）。特别注意到她颈部皮肤因抓挠皮疹有轻度破损——这影响后续碘-131治疗的皮肤防护。

核素成像相关评估检查前准备：她已停用含碘食物（如海带）2周，未服用抗甲状腺药物（因过敏停药），符合核素检查要求（避免干扰摄碘率）。检查后反应：Tc-99m显像后无不适（半衰期短，辐射低）；I-131摄碘率检查后，她担心“身体带辐射”，反复询问“能不能抱孩子”（心理评估重点）。治疗前风险：甲亢未控制时，碘-131可能诱发甲状腺危象（风险评估核心）。她的基础代谢率（BMR）计算值+42%（正常±10%），属于中重度甲亢，需警惕。带教时，我让学生们轮流询问张女士的饮食、用药史，有个学生漏问了“近期是否做过增强CT”（含碘对比剂会影响核素结果），我借机强调：“护理评估不是‘打勾’，每个问题都可能影响诊断准确性。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：

（一）潜在并发症：甲状腺危象与甲亢未控制、碘-131治疗应激有关

张女士BMR高，治疗前若未充分控制症状（如心率、体温），可能因核素治疗的“细胞破坏-激素释放”诱发危象（发生率约1%-2%，但致死率高）。

焦虑与疾病知识缺乏、辐射担忧有关她反复问：“辐射多久能消？”“会不会得白血病？”量表评估（GAD-7）得分为12分（中度焦虑），根源在于对核素技术的不了解。

营养失调：低于机体需要量与代谢亢进、消化吸收障碍有关3个月体重下降15%（从62kg到54kg），血清前白蛋白200mg/L（正常2