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医学环境案例本土教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被年轻护士问起：“课本上的案例那么典型，可实际遇到的患者怎么总‘不按套路出牌’？”这句话像一根细针，扎中了传统教学与临床实践的衔接痛点。这些年，我在带教过程中愈发意识到：医学护理的核心是“人”，而“人”的复杂性远超标准化病例——地域文化、生活习惯、家庭支持、经济条件，甚至方言沟通障碍，都会影响护理方案的制定与实施。

去年冬天，我参与了医院“本土案例教学库”的建设项目，带着学生们从科室真实病例中筛选、整理、复盘，试图用“身边的故事”填补理论与实践的鸿沟。今天要分享的这个案例，主角是一位68岁的社区老年患者，她的护理过程几乎涵盖了基层医疗中最常见的挑战：慢性病管理、家庭照护误区、跨代沟通障碍……这些细节，正是本土教学最鲜活的“教材”。

02病例介绍

病例介绍记得那天清晨，我在社区卫生服务中心值班，张阿姨被女儿搀扶着走进诊室时，整个人蜷缩着，眉头拧成一团。她女儿一边抹眼泪一边说：“大夫，我妈这腰上的‘疮’都快一个月了，在家擦了红霉素软膏也不见好，最近还发烧，饭都吃不下……”

张阿姨是典型的“社区留守老人”：退休前是纺织厂工人，老伴三年前去世，独女在邻市工作，平时独自居住。既往史：2型糖尿病12年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）、高血压5年（偶尔服用硝苯地平）。此次主诉：腰骶部皮肤破溃伴疼痛1月，发热3天。

查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP158/92mmHg；神志清，精神萎靡，体型偏瘦（身高158cm，体重48kg）；腰骶部可见3cm×4cmⅢ期压疮（参照NPUAP分期），创面基底部呈黄色腐肉，边缘可见渗液，周围皮肤红肿热痛；双下肢皮肤干燥脱屑，足背动脉搏动减弱；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软无压痛；随机血糖16.8mmol/L（未空腹）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白58mg/L；空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。

这个病例的特殊性在于：它不是教科书上“单纯的压疮”或“单纯的糖尿病”，而是老年独居、慢性病管理缺失、家庭照护不足共同作用的结果。对年轻护士来说，这正是训练“整体护理思维”的绝佳素材。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估没有停留在“创面”本身，而是按照“生物-心理-社会”模式展开——这也是本土教学中最强调的“全人视角”。

生理评估3241皮肤完整性：压疮分期明确，但需注意糖尿病导致的周围神经病变（患者自述“脚总是木木的”）会掩盖疼痛，可能延误早期干预；营养状况：BMI19.2（偏低），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在蛋白质-能量营养不良。代谢状态：长期高血糖不仅影响创面愈合，还会降低免疫力（发热、白细胞升高与此相关）；循环功能：高血压未控制（BP158/92mmHg）增加心脑血管风险，足背动脉搏动减弱提示下肢动脉粥样硬化可能；

心理社会评估认知与行为：张阿姨对糖尿病危害认知不足，认为“能吃能睡就是没病”，拒绝使用胰岛素（“打了针就停不下来”）；家庭支持：女儿虽孝顺，但工作繁忙，每周仅能回家1-2次，照护依赖社区志愿者（但志愿者缺乏专业护理知识）；文化背景：老人习惯“省着用钱”，自行减少降压药剂量（“药吃多了伤肝”），创面初期仅用“偏方”（茶叶水清洗）处理；社会资源：社区虽有家庭医生签约，但随访频率低（每季度1次），未针对性开展慢性病管理教育。3214

心理社会评估评估过程中，我特意让实习护士小周主导提问。她一开始只关注“压疮面积”，我提醒她：“你看阿姨说话时总摸口袋，那是在找降糖药——她的焦虑藏在动作里。”这种“细节观察”，正是本土护理评估的关键：数据是冰冷的，但患者的“小动作”“欲言又止”才是真实需求的线索。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个优先护理诊断：

皮肤完整性受损：与长期卧床（实际是久坐——张阿姨因腰腿痛不愿活动）、糖尿病导致的组织灌注不足有关；

体温过高：与创面感染（金黄色葡萄球菌）及糖尿病免疫力下降有关；

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、糖尿病代谢紊乱、蛋白质摄入不足有关；

知识缺乏（特定疾病管理）：与未接受系统健康教育、对慢性病危害认知不足有关；

照顾者角色紧张：与女儿照护知识缺乏、时间精力有限有关。

这里需要强调：护理诊断不是“套模板”，而是结合患者个体特征的“精准画像”。比如“皮肤完整性受损”的相关因素中，“久坐”比“卧床”更符合张