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医学环境案例本土性教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科护士长，同时承担着护理院校的临床带教任务，我常思考一个问题：为什么同样的护理教材、同样的操作规范，学生在面对本土患者时总显得“慢半拍”？记得去年带教时，一个实习护士给一位68岁的高血压患者做饮食指导，反复强调“低盐低脂”，患者却皱着眉头说：“我们这儿顿顿吃腌菜，不吃没味儿啊！”那一刻我突然意识到——脱离本土环境的教学，就像给南方的树浇北方的雪，看似符合理论，却难扎根。

医学护理的本质是“人”的照护，而“人”必然带着地域、文化、生活习惯的烙印。所谓“本土性”，不是简单地把案例地点换成“XX县人民医院”，而是要深入患者的生活场景：他们的饮食偏好、对疾病的认知误区、家庭支持模式，甚至方言里隐含的疼痛描述（比如我们这儿的老人常说“骨头缝里冒凉气”，其实是类风湿性关节炎的典型主诉）。这些细节，是教科书里不会写、但临床中必须掌握的“活知识”。

前言今天，我想用科室去年收治的一位典型本土病例，和大家分享如何通过“本土性教学”让护理更“接地气”。这个案例里，我们既要用准国际通用的护理程序，又要融入对本土环境的理解——这才是培养“能看病、会看人”的护理人才的关键。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——李阿姨，62岁，本地务农，主因“反复双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限1周”入院。

李阿姨是土生土长的本地人，一辈子在田里劳作，家里种了三亩水稻，丈夫早逝，和儿子、儿媳同住。她的主诉很“本土”：“这腿一到梅雨季就跟灌了铅似的，夜里疼得睡不着，贴了十几种膏药都不管用。最近下雨多，疼得下不了床，连上厕所都得儿子背。”

追问病史：10年前开始出现膝关节隐痛，未系统诊治，自行购买“祖传风湿膏”（成分不详）外用；近3年疼痛频率增加，尤其阴雨天或劳累后加重；1周前因连续插秧3天，疼痛剧烈，伴肿胀、晨僵（约30分钟）。既往体健，无高血压、糖尿病史；饮食以腌制菜、酱豆为主，几乎不喝牛奶；否认烟酒史。

病例介绍查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双膝关节肿胀（左＞右），皮温稍高，压痛（+），浮髌试验（+），膝关节活动度：左膝屈曲70（正常135），右膝屈曲90；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。辅助检查：血常规正常；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），血沉（ESR）32mm/h（正常0-20）；类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；膝关节X线：双膝关节间隙变窄，骨赘形成，符合退行性病变（骨关节炎）。这个病例的“本土性”体现在哪里？第一，患者的职业（长期田间劳作，膝关节负荷大）、环境（本地梅雨季长，湿度高）是发病的重要诱因；第二，患者对疾病的认知停留在“风湿”层面，自行使用偏方，延误了规范治疗；第三，家庭结构（与子女同住）影响了护理支持系统的构建。这些都是本土环境下特有的护理切入点。

03护理评估

护理评估面对李阿姨，我们的护理评估没有停留在“症状+检查”的层面，而是像剥洋葱一样，从“病”到“人”再到“环境”层层深入。

身体评估（生物层面）疼痛：VAS评分6分（静息时4分，活动时6分），定位双膝关节，性质为“钝痛、胀闷”，与天气变化、活动量正相关。1活动能力：日常生活活动能力（ADL）评分55分（中度依赖），主要受限在行走、上下楼梯、如厕。2用药史：长期外用膏药（成分不明），未使用过非甾体抗炎药（NSAIDs）或软骨保护剂。3

心理社会评估（心理-社会层面）认知：认为“老了腿疼是正常的”“治不好”，对规范治疗有疑虑（“吃药伤胃，不如贴膏药”）。情绪：因拖累儿子自责（“他上班已经够累了，还要背我上厕所”），焦虑（“要是以后下不了地，这个家怎么办”）。家庭支持：儿子儿媳态度积极，但缺乏照护知识（比如不知道如何协助患者正确使用助行器）；经济状况一般（儿子是工厂工人，儿媳在家务农），担心医疗费用。

环境评估（本土生活场景）居住环境：农村自建房，卫生间在屋外，需经过一段泥地（梅雨季湿滑）；卧室在二楼，无扶手。饮食环境：家庭日常饮食高盐（腌菜、酱豆）、低钙（几乎不喝牛奶，少见豆制品），与骨关节炎的营养需求矛盾。文化习惯：本地有“冬病夏治”贴敷习俗，但患者曾因贴敷导致皮肤过敏（案例中未提及，但需纳入评估——本土习俗可能影响护理措施的接受度）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合本土评估结果，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（与膝关节退行性病变、炎症反应有关）：依据是患者VAS评分6分，主诉“阴雨天、活动后疼痛加重”，影响睡眠和活动。

躯