医学环境案例变革教学课件.pptxVIP

医学环境案例变革教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理示教室的讲台前，我望着台下二十几张年轻的面孔——他们是今年刚进入临床实习的护理专业学生。上周带教时，有个学生捧着教科书问我：“老师，书里说‘评估要全面’，可具体怎么把‘全面’落到每一步？患者说‘胸口闷’，我该先摸脉搏还是先看氧饱和度？”这个问题像一颗小石子，在我心里激起了不小的涟漪。

从事临床带教十五年，我太清楚传统教学的痛点：教材上的护理流程是“标准化模板”，但真实的临床场景是动态的、复杂的。患者不会按照教科书“生病”，他们可能同时合并三种基础病，可能因为焦虑掩盖了真实症状，可能因为文化差异对“疼痛”有不同的表述。过去我们习惯“填鸭式”教学——先讲理论，再给标准化病例，最后让学生机械模仿。可当学生真正站在患者床前，面对“非典型”病例时，往往手足无措。

前言这两年，我们护理教学团队尝试推动“案例变革教学”：以真实临床案例为载体，让学生从“被动接收”转向“主动解构”，在分析、评估、决策的过程中，培养临床思维与人文关怀能力。今天要分享的，就是去年我参与带教的一个典型案例——一位急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病的老年患者的全程护理。这个案例像一面镜子，照见了教学变革的必要性，也照见了学生从“照本宣科”到“活学活用”的成长轨迹。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的清晨，急诊室的电话铃声格外刺耳。“心内科收位68岁男性患者，主诉‘持续胸痛4小时’，有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖；3天前因受凉出现咳嗽，自服止咳药未就诊。今晨5点无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、冷汗，含服硝酸甘油2片无缓解，家属9点拨打120送诊。”

我跟着值班医生冲进抢救室时，患者王大爷正蜷缩在推床上，面色苍白如纸，双手紧紧攥着胸口的睡衣。他呼吸急促（32次/分），脉搏细弱（118次/分，律不齐），血压85/50mmHg——典型的休克前期表现。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），随机血糖21.3mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L）。

病例介绍“立即启动STEMI（ST段抬高型心肌梗死）救治流程！”主任医师的声音里带着紧迫感。10点15分，王大爷被推进导管室，11点05分完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），植入1枚支架，术中见左前降支近段99%狭窄。术后返回CCU（冠心病监护病房）时，他意识模糊，身上插着心电监护导线、桡动脉测压管、留置尿管，右侧腹股沟区加压包扎（因术中经股动脉入路）。

这个病例之所以被选为教学案例，正是因为它的“复杂性”：不仅涉及急性心肌梗死的急救与术后护理，还叠加了糖尿病的血糖管理、老年患者的生理特点（如皮肤弹性差、愈合能力弱）、以及因疼痛和恐惧引发的心理问题。学生需要跳出“单一疾病护理”的框架，在多维度风险中找到护理的优先级。

03护理评估

护理评估带教学生时，我总强调：“护理评估不是填表格，是用‘眼睛、耳朵、手’去‘读’患者。”针对王大爷，我们的评估分四个层面展开。

生理评估术后2小时，王大爷逐渐清醒，但仍诉“胸口闷痛（VAS评分5分）”，不敢深呼吸。我们首先关注循环系统：桡动脉血压105/68mmHg（较术前回升），心率92次/分（偶发室性早搏），双肺底可闻及细湿啰音（提示轻度肺淤血）；切口评估：股动脉穿刺点无渗血、血肿，足背动脉搏动对称（右侧稍弱，但皮肤温度正常）；糖尿病相关评估：术后2小时血糖16.8mmol/L（高血糖会加重心肌损伤），双下肢皮肤可见散在抓痕（提示长期高血糖导致的皮肤瘙痒），双足背动脉搏动减弱（糖尿病周围血管病变），10g尼龙丝试验阳性（提示糖尿病周围神经病变）。

心理与社会评估王大爷的老伴儿攥着缴费单在病房外抹眼泪：“他平时总说‘老了老了，别麻烦孩子’，可这病来得太急……”我们与患者沟通时，他反复问：“支架会不会掉？以后还能走路吗？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。进一步了解发现，王大爷是退休工人，与儿子一家分居，平时独居，生病前“怕花钱”很少去医院体检——这解释了为何糖尿病长期控制不佳。

功能状态评估采用Barthel指数评估日常生活能力：进食（5分）、如厕（0分，需协助）、床椅转移（5分）、行走（0分，术后需绝对卧床），总分10分（重度依赖）；Braden压疮风险评分12分（中度风险，因高龄、糖尿病、术后卧床）。

治疗依从性评估通过与患者及家属沟通，发现王大爷对“糖尿病饮食”认知模糊，常说“少吃两口饭就行”，从未监测过餐后血糖；对“规律服药”的重要性认识不足，曾因“药吃多了伤肝”自行