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医学环境案例操作教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的外科带教老师，我始终记得第一次独立带教时的忐忑——那时总担心自己讲得不够生动，怕护生们觉得护理操作不过是“按步骤执行”的机械活儿。直到有位护生课后红着眼眶说：“老师，原来每个操作背后都是一条人命的温度。”我才突然明白：医学案例教学的核心，从来不是冷冰冰的流程，而是让学习者在具体情境中触摸“人”的需求，在操作细节里体会“护”的责任。

这些年，随着医疗技术的快速发展，护理模式早已从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”。但在临床带教中，我仍常遇到这样的场景：护生们能熟练背诵护理评估的12项内容，却在面对疼痛呻吟的患者时手足无措；能精准计算补液速度，却忽略了患者对“液体冰凉”的抱怨。这让我更坚信：一个好的案例教学课件，必须像一面镜子，既照见护理操作的规范，也照见患者作为“人”的感受；既要教会“怎么做”，更要讲清“为什么这么做”。

前言今天，我想以去年带教的一个真实案例为线索，和大家分享如何通过“案例操作教学”将护理理论、操作技能与人文关怀真正融合。这个案例的主角是一位68岁的急性胆囊炎合并胆总管结石患者——王阿姨。她的故事里，有护生们第一次独立完成的腹腔引流管护理，有我们共同应对的胆瘘危机，更有从“照本宣科”到“以心换心”的成长。

02病例介绍

病例介绍那是去年3月的一个清晨，我带着4名实习护生在普外科查房。护士站的呼叫铃突然急促响起，值班医生匆匆跑来：“5床王阿姨，68岁，昨晚因‘右上腹持续性绞痛12小时，伴恶心呕吐’急诊入院。查血常规白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；腹部CT提示胆囊增大（10cm×5cm），壁增厚，胆总管下段见1.2cm强回声光团，肝内胆管轻度扩张。诊断为急性胆囊炎、胆总管结石，今早8点已行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，现在返回病房。”

推开门时，王阿姨正皱着眉，右手紧紧攥着床头的护栏。她的老伴儿站在一旁，手里还提着未拆封的保温桶——显然是准备送早饭来的。“疼……疼得后背都抽着疼。”王阿姨声音发颤，额角的汗顺着鬓角滴进衣领。我注意到她的监护仪显示：心率108次/分（术前基础心率72次/分），血压145/90mmHg（平素血压120/75mmHg），血氧饱和度95%（未吸氧状态）。

病例介绍术后首次交接时，主刀医生特别交代：“T管引流袋要低于胆总管水平，注意观察引流液的量、色、性状；患者有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L，术后需监测血糖；既往有青霉素过敏史，补液中已避开相关药物。”这些细节，后来都成了我们护理评估的关键切入点。

03护理评估

护理评估推着治疗车走到王阿姨床旁时，我转头问跟在身后的护生小陆：“你觉得现在最需要评估的内容是什么？”小陆翻着护理评估单，脱口而出：“生命体征、手术切口、引流管情况、疼痛评分……”我点点头：“没错，但记住——评估的顺序要符合患者的需求优先级。王阿姨刚下手术，最难受的是疼痛，所以我们先从疼痛开始。”

疼痛评估我轻轻扶王阿姨取半卧位，避免牵拉腹部切口。“阿姨，您现在觉得疼得有多厉害？0分是不疼，10分是疼得受不了。”“大概7分吧，右下腹这儿（指向剑突下）像有人拿钳子夹着，呼吸都不敢太用力。”她的话验证了我的判断——术后急性疼痛是首要问题。进一步询问疼痛性质：“是持续疼还是一阵一阵的？”“一直疼，咳嗽的时候更厉害。”伴随症状：恶心（未呕吐）、肩背部放射痛（符合胆绞痛放射特点）。

生命体征与全身状态测量体温37.8℃（术后吸收热可能），心率仍105次/分（疼痛刺激导致交感神经兴奋），呼吸22次/分（浅快，因疼痛不敢深吸气）。观察皮肤黏膜：巩膜轻度黄染（术前胆总管梗阻未完全解除），手术切口敷料干燥，无渗血渗液；双下肢无水肿（排除容量超负荷）。

引流管专项评估T管引流袋妥善固定于床沿，高度低于腹部切口（约20cm）。引流液为深黄色胆汁，夹杂少量絮状物，3小时引流量约80ml（符合术后早期胆汁分泌特点）。挤压引流管时，管内无阻力，提示通畅。我指着引流袋对护生们说：“看这里，胆汁的颜色很重要——正常是深黄或墨绿色，如果突然变浅、变清，可能是肝功能异常；如果出现血性液体，要警惕胆道出血。”

基础疾病与心理状态王阿姨的老伴儿悄悄告诉我：“她平时最怕疼，这次手术前念叨了半个月‘会不会下不了手术台’。”我握着王阿姨的手：“阿姨，您手术做得很成功，现在疼是因为伤口在‘抗议’，我们会想办法让它慢慢安静下来。”她眼眶发红：“护士，我会不会留下后遗症？这管子要带多久啊？”这句话让我意识到，焦虑情绪正在影响她的恢复——心理评估同样不可忽视。

04护理诊断

护理诊断