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中药软膏剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在中西医结合皮肤科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“中药软膏不是简单的‘涂药膏’，它是中医辨证思维在皮肤护理中的延伸，每一次用药都是对‘整体观念’和‘辨证施护’的实践。”这些年，我见过太多患者因慢性湿疹、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病足溃疡等皮肤问题反复就医，也见证了中药软膏在缓解症状、促进创面修复中的独特优势。

中药软膏剂以中药提取物或细粉为主要成分，辅以基质调和，具有清热解毒、活血生肌、祛风止痒等功效，且因直接作用于皮损部位，局部药物浓度高、全身副作用小，尤其适合皮肤表浅性疾病的治疗。但在临床中，如何根据患者证型选择合适的软膏？如何规范涂药操作以提高疗效？如何观察用药后的反应并及时处理并发症？这些问题不仅关系到患者的康复效果，更体现了中医护理的专业性。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享中药软膏剂在临床护理中的应用全过程。这是一个我全程参与护理的慢性湿疹患者，从初次接诊时她因剧烈瘙痒整夜难眠的焦虑，到两周后皮损结痂、瘙痒消失的欣慰，每一步都渗透着辨证施护的细节。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解中药软膏剂的护理要点，也让中医外治法的优势在临床中得到更精准的应用。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，2023年8月15日因“双下肢反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒5年，加重1周”入院。

主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双小腿红斑、丘疹，伴阵发性瘙痒，曾在外院诊断为“慢性湿疹”，予激素软膏（具体不详）治疗后症状缓解，但反复发作。1周前因食用海鲜后症状加重，双下肢红斑范围扩大至大腿下段，可见散在粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分皮损因抓挠出现渗出、糜烂，夜间瘙痒剧烈（VAS评分8分），严重影响睡眠。

中医四诊信息

望诊：面色略黄，双下肢皮损呈对称性分布，红斑色暗，部分区域有黄色渗液，可见抓痕、血痂；舌淡红，苔黄腻。

闻诊：无特殊异味。

问诊：患者诉口干不欲多饮，纳可，大便黏滞不爽，小便色黄。

切诊：脉滑数；皮损局部皮温略高，触之潮湿。

主诉与现病史辅助检查

血常规：嗜酸性粒细胞百分比6.8%（正常0.5%-5%）；

过敏原检测：海鲜类（++）、尘螨（+）；

皮肤镜检查：表皮海绵水肿，真皮浅层血管周围炎细胞浸润。

中医辨证

结合四诊信息，患者属“湿疮”（慢性湿疹），证型为“湿热蕴肤证”——湿热内蕴，外受风邪，浸淫肌肤，故见红斑、渗液；湿热下注则下肢为重；苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

治疗方案

西医：抗组胺药（氯雷他定10mgqd）、维生素C（0.2gtid）；

中医：中药内服（龙胆泻肝汤加减，清利湿热）；

主诉与现病史外治：中药软膏剂（本院自制“黄连紫草膏”，主要成分为黄连、紫草、黄柏、地肤子，功效清热解毒、燥湿止痒），每日2次局部涂敷。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。

身体状况评估皮损情况：重点观察部位、形态、范围、渗出程度。双下肢（大腿下段至踝部）对称分布红斑，面积约占体表面积8%；丘疹、丘疱疹密集，部分融合成片状；糜烂面约3cm×4cm（左小腿）、2cm×3cm（右小腿），渗液呈淡黄色，量中等（每2小时需更换纱布1次）；局部皮温37.8℃（正常皮肤36.5℃），触痛（+）。

症状评估：瘙痒程度（VAS评分8分），夜间尤甚，近1周每日睡眠不足4小时；无发热、关节痛等全身症状。

心理社会评估王女士是退休教师，性格敏感，因疾病反复发作5年，曾自行购买多种药膏（包括含激素的“偏方”），但效果不稳定，此次加重后担心“激素依赖”“留疤”，情绪焦虑（SAS焦虑自评量表58分，轻度焦虑）。家属（丈夫）陪同就医，对中医外治法了解有限，支持度一般。

治疗相关评估用药史：既往使用激素软膏（如糠酸莫米松）后皮损可快速消退，但停药2-3周易复发；否认药物过敏史（除海鲜外）。

生活习惯：喜食辛辣、海鲜，日常洗澡水温偏高（自述“烫一点才舒服”），有搓澡习惯（每周2-3次）。

中医体质评估患者体型微胖，平素易出汗，口黏，大便黏滞，属“湿热体质”，符合“湿疮”发病的体质基础。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下4项主要护理诊断：皮肤完整性受损与湿热浸淫肌肤导致红斑、糜烂、渗出有关（依据：双下肢可见糜烂面、渗液，皮肤屏障破坏）舒适度改变（瘙痒）与湿热内蕴、风邪袭表及皮损炎症反应有关（依据：VAS评分8分，夜间瘙痒影响睡眠）

焦虑与疾病反复发作、担心治疗效果及激素依赖有关（依据：SAS评分58分，反复询问“中药软膏有没有激素？”“会不会留疤？”）01知识缺乏（特定的）