医学环境案例常态教学课件.pptxVIP

医学环境案例常态教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作12年的护理教师，我始终记得第一次带教时的场景：实习护士捧着厚重的《内科护理学》站在病房门口，面对患者急促的喘息声和监护仪的蜂鸣声，手指在书页间慌乱翻找“COPD护理常规”——理论与实践的割裂感，像一堵无形的墙横在护生成长之路上。这些年，我愈发深刻地体会到：医学环境中的案例教学，不是“照本宣科”的流程演示，而是通过真实病例的抽丝剥茧，让护生在“看、思、做”中培养临床思维，在“共情、判断、干预”中沉淀职业温度。

今天要分享的，是我去年带教团队全程参与护理的一例“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”病例。从患者入院时的“气若游丝”到出院时能自行慢走50米，从实习护士面对吸痰操作的手抖到独立完成血气分析采集，这个案例像一面镜子，照见了常态教学中“以患者为中心”的核心理念，也照见了护生从“知识接收者”到“临床决策者”的成长轨迹。接下来，我将以第一视角，还原这一教学过程的全貌。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日上午9点，急诊平车推进一位68岁男性患者。我站在护士站远远望去，他半坐卧位，双肩高耸，鼻翼随呼吸剧烈扇动，嘴唇发绀如浸了紫药水——这是典型的“COPD急性加重期”体征。患者张师傅，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”。家属补充：老人是退休煤矿工人，烟龄40年，每天2包；近3天因受凉后咳嗽加剧，痰黏成块，夜间无法平卧，“昨晚他说‘胸口像压了块大石头’，我们连夜送来的”。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；口唇及甲床发绀，颈静脉轻度充盈；双下肢无水肿。123

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?52mmHg（正常80-100），PaCO?58mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规：WBC12.6×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见小斑片状高密度影（考虑感染）；肺功能（稳定期曾查）：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值45%（GOLD分级Ⅲ级，重度）。

“王老师，他这情况是不是很危险？”跟在我身后的实习护士小陆攥着病历，声音发颤。我拍拍她的肩：“危险，但可控。我们一步步来。”

03护理评估

护理评估面对张师傅，护理评估不能只盯着“病”，更要看到“人”。我们团队从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估：核心是“呼吸功能”。除了生命体征，重点关注：①呼吸形态：浅快呼吸（28次/分）提示呼吸肌疲劳；②痰液性状：患者主诉“痰卡在喉咙里咳不出来”，视诊见口腔有少量白色黏痰，听诊双肺底湿啰音固定，提示痰液潴留；③缺氧程度：发绀（口唇、甲床）、血氧饱和度（未吸氧时SpO?82%）、血气分析（PaO?52mmHg）均提示中重度缺氧；④全身状态：患者诉“没力气说话”，3天未正常进食，BMI19.2（偏瘦），提示营养风险。

心理评估：张师傅眉头紧蹙，回答问题时总说“我是不是快不行了”，老伴握着他的手偷偷抹泪——焦虑与恐惧显而易见。问及“平时谁照顾你”，他低声说：“儿子在外地打工，就我们老两口。”孤独感加重了他的心理负担。

护理评估社会评估：经济来源主要是退休工资，医保覆盖良好；居住环境为老式单元房，无电梯（3楼），冬季靠煤炉取暖（可能诱发呼吸道刺激）；吸烟史（40年）、职业暴露（煤矿粉尘）是明确的致病因素。

“老师，我之前只记得COPD要评估‘咳嗽、咳痰、呼吸困难’，但今天才知道还要问‘谁照顾’‘住几楼’这些。”小陆在评估单上写下最后一条“社会支持：家庭照护能力弱”时，若有所思。我点头：“护理评估是‘全人评估’，患者的生活场景，比课本上的‘症状’更能解释‘为什么病情会加重’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：气体交换受损：与COPD导致的肺泡通气/血流比例失调、Ⅱ型呼吸衰竭有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、SpO?↓、发绀）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：听诊湿啰音、患者主诉“痰咳不出”）。活动无耐力：与缺氧、营养摄入不足、呼吸肌耗氧增加有关（依据：主诉“没力气”、3天未正常进食、BMI偏低）。焦虑：与呼吸困难反复发作、疾病预后不确定、家庭照护支持不足有关（依据：患者反复询问“会不会死”、家属情绪低落）。知识缺乏（特定）：缺乏COPD急性加重诱因预防、用药规范、呼吸功能锻炼的相关知识（依据：长期吸烟未戒