医学解剖学骶尾椎孔道教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学骶尾椎孔道教学课件

01前言

前言作为一名从事临床护理带教十余年的护理教师，我始终记得第一次带学生接触骶尾椎区域护理时的场景。当时一名骶尾部压疮患者因疼痛拒查，学生面对骶尾椎复杂的体表标志和孔道结构时手忙脚乱——既怕触痛患者，又说不清“骶管裂孔”到底该怎么定位。那一刻我意识到，骶尾椎孔道的解剖学知识不仅是医学基础，更是临床护理操作的“导航图”。

骶尾椎位于脊柱最下端，由5块骶椎（成年后融合为骶骨）和3-5块尾椎组成，其表面覆盖的骶孔（骶前孔、骶后孔）、骶管裂孔及骶角等结构，不仅是骶神经前支、后支穿出的通道，更是骶管麻醉、骶尾部手术入路的关键定位标志。对护理而言，无论是骶尾部压疮的评估、骶管置管的配合，还是神经损伤患者的功能锻炼指导，都需要精准掌握这些孔道的位置、毗邻关系及临床意义。

前言这份课件的创作初衷，正是希望通过“病例+解剖+护理”的深度融合，让护理同仁和医学生不仅能“纸上识结构”，更能“手下明定位”“心中知影响”，将抽象的解剖知识转化为临床护理的“实战能力”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我参与护理了一位让我至今印象深刻的患者——52岁的王先生。他因“骑电动车摔倒致骶尾部疼痛伴会阴部麻木3天”入院。主诉：摔倒时骶尾部直接撞击路沿石，当时即感剧烈疼痛，站立、坐卧时加重；近3天出现会阴部（肛门周围、阴囊）麻木，排尿费力，无明显下肢放射痛。

入院查体：体温36.8℃，心率82次/分，血压130/80mmHg；骶尾部可见约5cm×4cm皮下瘀斑，局部压痛（++），叩击痛（+），骶角（双侧）压痛明显；会阴部痛觉、触觉减退（用棉签轻划肛门周围，患者自述“像隔了一层布”）；肛门指诊提示肛门括约肌张力减弱（手指插入时阻力较正常降低）；双下肢肌力V级（正常），直腿抬高试验阴性（排除腰椎间盘突出）。

病例介绍辅助检查：骶尾部CT示骶4、5椎体骨皮质不连续（线性骨折），骶管裂孔形态欠规则；MRI提示骶管内少量积液（考虑骨折后血性渗出），骶神经前支走行区略受压。

这个病例的特殊之处在于：患者损伤不仅涉及骶骨骨折，更因骶管裂孔及骶孔结构的改变，直接影响了骶神经（S2-S4）的功能——而这正是骶尾椎孔道解剖与临床护理关联的典型体现。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估需围绕“骶尾椎孔道-神经-功能”的关联展开，我将其总结为“三维评估法”：

解剖结构相关评估体表标志定位：首先触诊骶角（骶管裂孔的两侧骨性标志，呈对称性隆起），沿骶角向中线触摸，可触及凹陷的骶管裂孔（正常约1.5-2cm宽）。王先生骶角压痛明显，裂孔处触诊不平整（与骨折后局部肿胀、骨痂形成有关）。

局部组织状态：观察骶尾部皮肤颜色（瘀斑范围5cm×4cm）、温度（局部皮温略高，无波动感，排除脓肿）、有无破损（皮肤完整，无压疮）；触诊皮下组织厚度（王先生较薄，属压疮高危）。

神经功能相关评估骶尾椎孔道是骶神经（S1-S5）穿出的通道，其中S2-S4神经分支支配会阴部感觉、肛门括约肌及膀胱逼尿肌功能。结合王先生主诉，重点评估：01感觉功能：用棉签轻划会阴部（肛门周围、阴囊）、骶尾部皮肤，对比双侧及正常区域，记录感觉减退范围（王先生为肛门周围环形5cm区域）。02运动功能：嘱患者做“收缩肛门”动作（肛门括约肌功能），观察有无收缩无力（王先生收缩幅度弱，持续时间短）；评估排尿功能（自主排尿时间延长，需用力屏气，残余尿量约80ml，提示膀胱逼尿肌收缩力减弱）。03

心理与社会支持评估王先生是家庭主要劳动力（经营小超市），受伤后无法久坐、站立，担心影响生意；对“神经损伤是否可逆”“会不会留后遗症”存在强烈焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，属轻度焦虑）。妻子虽陪同照顾，但对护理知识了解有限，需重点宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为王先生制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与骶骨骨折、骶神经受压有关）依据：患者主诉疼痛评分6分（NRS量表），活动时加重，影响睡眠。在右侧编辑区输入内容2.如厕自理缺陷（与会阴部感觉减退、膀胱逼尿肌收缩无力有关）依据：排尿费力，需辅助按压下腹部，每日使用便盆次数增加。3.有皮肤完整性受损的危险（与骶尾部皮下组织薄、长期强迫体位有关）依据：Braden压疮风险评分12分（中度风险），局部皮肤瘀斑、血运较差。

焦虑（与担心预后、经济负担有关）依据：SAS评分52分，反复询问“多久能恢复”“会不会瘫痪”。

知识缺乏（缺乏骶尾椎损伤护理及康复知识）依据：患者及家属不了解“为何不能久坐”“如何锻炼肛门括约肌”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理