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牙折断护理个案汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.护理评估

3.护理目标

4.护理措施

5.健康教育

6.护理评价

7.并发症预防及处理

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：35岁，性别：男。患者于一周前不慎摔倒导致上颌前牙折断。职业病史患者职业为建筑工人，平时饮食较为粗糙，无特殊病史。牙折断前患者口腔卫生状况良好，无牙龈出血、肿胀等炎症表现。就诊情况患者于受伤后3小时内就诊，就诊时疼痛感明显，疼痛评分约为5分（0-10分）。患者无过敏史，无药物依赖史。

牙折断情况描述牙位描述患者牙折断发生于右上颌第一前磨牙，牙冠部分折断，折断线从牙颈部水平向牙尖方向延伸，折断线长度约为2.5厘米。折断程度牙折断程度为部分牙冠折断，牙根尚完整，牙髓暴露，患者自述折断后出现明显疼痛，冷热刺激痛加剧。疼痛表现患者牙折断后疼痛持续，尤其在进食时疼痛感加剧，疼痛评分约为7分（0-10分），伴有轻度肿胀，无自发溢脓。

相关检查结果X光检查X光片显示牙根未受影响，牙槽骨无明显吸收，牙根尖周无明显炎症表现。牙根长度约为9厘米，牙根周隙宽度适中。牙髓活力测试牙髓活力测试显示牙折断部位牙髓无活力，提示牙髓可能已坏死，需进一步观察牙髓状况。口腔检查口腔检查发现牙冠折断面光滑，无感染迹象，牙龈色泽正常，无明显出血和肿胀。对侧同名牙咬合面接触良好，无异常。

02护理评估

疼痛评估疼痛程度患者自述牙折断后疼痛明显，采用数字评分法（NRS）进行评估，疼痛评分为7分（0-10分），表示疼痛程度较高。疼痛性质疼痛性质为钝痛，间歇性发作，尤其在咬合、冷热刺激时疼痛加剧，疼痛持续时间约为1-2分钟。疼痛诱发因素疼痛主要在进食时诱发，尤其是在食用硬质食物时，疼痛感更为明显，患者表示已减少进食次数，以减轻疼痛。

口腔功能评估咀嚼功能患者牙折断后咀嚼功能受到影响，尤其是咀嚼硬质食物时，咀嚼效率降低至原来的50%，患者表示需更多时间完成进食。发音功能牙折断导致发音功能略有影响，尤其是在发舌尖音时，发音不够清晰，患者表示在社交场合有所不便。咬合关系咬合关系基本正常，但牙折断侧咬合时，患者自觉咬合力量有所减弱，咬合时存在轻微的疼痛感，咬合间隙约为1毫米。

心理社会评估心理状态患者牙折断后出现焦虑情绪，担心牙齿修复效果及预后，心理评估结果显示焦虑评分为4分（0-10分），处于轻度焦虑状态。社会功能患者牙折断影响了日常生活和社会活动，如社交聚会、商务洽谈等，社会功能评分降至6分（10分为满分），表明有一定程度的社会功能受限。经济状况患者家庭经济状况一般，牙折断修复费用约为5000元人民币，患者表示对治疗费用有一定担忧，但表示愿意承担治疗费用。

03护理目标

疼痛控制目标疼痛缓解患者牙折断后的疼痛评分需降至3分以下（NRS评分），确保患者日常生活不受严重影响，疼痛感得到有效控制。睡眠改善患者夜间睡眠质量需得到显著改善，夜间睡眠时间需达到7小时以上，无因疼痛导致的觉醒或中断睡眠。心理支持通过心理干预，患者焦虑评分需降至2分以下（0-10分），消除患者对治疗的恐惧和担忧，提升患者的治疗依从性。

口腔功能恢复目标咀嚼恢复患者咀嚼功能需恢复至损伤前的80%以上，能够正常咀嚼各种食物，咀嚼效率达到损伤前水平。发音清晰牙折断修复后，患者发音需恢复至正常水平，舌尖音发音清晰，无发音障碍，社交活动不受影响。咬合协调咬合关系需恢复至正常状态，咬合无疼痛，咬合力量均匀，咬合间隙小于1毫米，与对颌牙咬合接触良好。

心理社会支持目标心理调适患者心理焦虑评分需降至3分以下，心理状态恢复至轻度焦虑或无焦虑状态，能够积极面对治疗和生活挑战。社会适应患者社会功能评分需提升至8分以上，能够恢复至牙折断前的社会活动水平，如社交、工作等不受限制。经济负担患者对治疗费用的担忧需显著减少，经济压力评分降至5分以下，患者能够承担治疗费用并维持正常生活。

04护理措施

疼痛管理药物治疗采用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，每次200-400mg，每6小时一次，以减轻疼痛和炎症，疼痛评分降至3分以下。冷热敷法在疼痛急性期，采用冰敷以减轻肿胀和疼痛，每次10-15分钟，每天3-4次。缓解期可改为热敷，促进血液循环。生活方式调整建议患者避免辛辣、过热或过冷的食物，减少咀嚼力度，避免咬合硬物，以减轻疼痛和促进愈合。

口腔功能训练咀嚼练习指导患者进行咀嚼练习，先从软食开始，逐渐过渡到正常食物，每次咀嚼时间不少于30秒，每日练习3-5次，以增强咀嚼肌力量。发音练习通过朗读练习，特别是舌尖音的发音练习，每日进行10-15分钟，以恢复和增强发音清晰度，改善语音质量。咬合调整通过咬合练习器进行咬合调整，每日练习15-20分钟，帮助恢复正常的咬合关系，减少因咬合不当导致的疼痛。

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