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医学细胞治疗统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我常想起三年前第一次接触细胞治疗护理时的震撼——当1床的白血病患者在回输CAR-T细胞后第28天，骨髓穿刺报告显示“原始细胞完全缓解”，家属握着我的手泣不成声。那一刻，我深刻意识到：医学细胞治疗不仅是实验室里的前沿技术，更是无数患者“最后一道希望”；而作为护理工作者，我们不仅要守护治疗的“最后一公里”，更要成为连接技术与人性的桥梁。

近年来，随着CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）、间充质干细胞等细胞治疗技术在血液肿瘤、自身免疫病等领域的突破性进展，临床对护理人员的要求已从“基础照护”升级为“精准监测+多学科协作”。然而，细胞治疗的特殊性（如个体化制备、延迟性毒性、长期随访需求）对传统护理模式提出了挑战。统计案例分析教学，正是通过真实临床场景的复现与解剖，帮助护理同仁建立“全周期、多维度”的护理思维——这不仅是我制作这份课件的初心，更是一线护理教学的迫切需求。

前言接下来，我将以2022年参与的一例CD19阳性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）患者的CAR-T细胞治疗护理全程为例，展开详细分析。

02病例介绍

病例介绍“护士，我女儿又发烧了，38.5℃……”2022年5月12日清晨7点，急诊电话里传来张女士焦急的声音。16岁的患者小芸（化名），因“反复乏力、牙龈出血2月，加重伴发热3天”入院。这是我第一次见她：苍白的脸上挂着汗珠，手臂上布满瘀斑，指尖因疼痛蜷缩成小团。

病史追溯：小芸3年前确诊B-ALL，经4疗程化疗达完全缓解（CR），但1月前复查骨髓提示原始细胞复发（占比23%），流式细胞术显示CD19阳性率92%。因对挽救性化疗耐药，经多学科讨论后，家属签署知情同意书，选择CD19CAR-T细胞治疗。

治疗时间线：

病例介绍2022年5月15日：采集外周血单个核细胞（APHERESIS），送实验室制备CAR-T细胞；15月22日：清淋化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）；26月1日：回输CAR-T细胞（剂量2×10?/kg）；36月3日：出现发热（38.9℃）、乏力，CRP87mg/L（正常＜10），考虑细胞因子释放综合征（CRS）Ⅰ级；46月5日：CRS进展至Ⅱ级（发热＞39℃，低血压需补液），予托珠单抗（8mg/kg）治疗；56月10日：体温正常，骨髓穿刺提示原始细胞0%（MRD阴性）；66月25日：顺利出院，进入长期随访。7

病例介绍这个病例之所以典型，不仅因为它完整呈现了CAR-T治疗的“采集-清淋-回输-毒性管理-缓解”全流程，更因小芸作为青少年患者，其生理、心理特点对护理提出了更高要求——这正是我们教学中需要重点剖析的“多维度护理场景”。

03护理评估

护理评估“护理评估不是填表格，而是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸患者的真实需求。”带教时我常这样提醒学生。针对小芸的案例，我们从生理-心理-社会三个层面展开了动态评估。

生理评估生命体征：入院时T38.3℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg（低血压）；实验室指标：WBC0.8×10?/L（粒细胞缺乏），PLT15×10?/L（血小板减少），LDH580U/L（肿瘤负荷高）；症状观察：口腔黏膜可见2处溃疡（直径0.5cm），双下肢散在瘀点，主诉“胸骨后持续钝痛，评分4分（NRS）”；治疗相关风险：清淋化疗后骨髓抑制期（WBC最低点预计在回输前3天）、CAR-T回输后CRS/神经毒性（ICANS）风险。3214

心理评估小芸入院时蜷缩在病床上，眼神回避，问一句答一句；母亲张女士反复翻看病历，手指捏得发白：“护士，这个CAR-T真的能救她吗？听说会有很严重的副作用……”我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，小芸得分18分（中度焦虑），母亲得分22分（重度焦虑）。根源在于：对“细胞治疗”的未知恐惧、既往化疗失败的心理阴影、青少年对“外貌改变”（如脱发）的担忧。

社会支持小芸是独女，父母经营小超市，家庭年收入约15万，CAR-T治疗费用（约120万）大部分来自借款；父亲因照顾需要停业，经济压力显著；学校老师和同学曾组织募捐，但小芸因“不想被同情”拒绝了探视。

评估小结：这是一例“高生理风险+高心理压力+中社会支持”的复杂病例，护理重点需围绕“感染预防、症状管理、心理干预”展开，同时需关注家庭经济负担对治疗依从性的影响。（过渡句：基于上述评估，我们进一步梳理了核心护理问题。）

04护理诊断

护理诊断**营养失调（低于机体需要量）与化疗后食欲减退、口腔疼痛有关”（依据：1月内体重下降5kg，3日进食量＜500kcal/日）；05**急性疼痛（