中西医结合药理案例教学课件.pptxVIP

中西医结合药理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事中西医结合护理教学十余年的带教老师，我常想起第一次带学生进病房时的场景——二十来岁的孩子们捧着厚重的《中西医结合护理学》课本，眼神里既有对临床的期待，又藏着“理论如何落地”的迷茫。那时我便深刻意识到：案例教学是连接书本与临床的“桥”，而中西医结合的案例，更需要把“辨病”与“辨证”、“西药精准干预”与“中药整体调理”的思维融合，才能让学生真正理解“1+1＞2”的临床价值。

这些年，我参与编写过3本护理教材，带教过200余名护生，最常被学生追问的问题不是“某药的半衰期是多少”，而是“患者同时用抗生素和清热化痰中药，会不会冲突？”“中医的‘痰热壅肺’和西医的‘肺部感染’怎么对应护理？”。这让我愈发确信：一个真实、立体的中西医结合案例，胜过十页纸的理论堆砌。今天，我将以2022年我参与护理的一位COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者的全程护理为例，和大家展开这场“边走边讲”的案例教学。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年11月的一个清晨，急诊推送来一位68岁的男性患者王伯。他蜷缩在平车上，呼吸急促，家属攥着病历本直抹眼泪：“大夫，他喘得整宿没睡，痰堵得说不出话！”

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天。

现病史：王伯有吸烟史40年（每日20支），15年前确诊COPD，平时规律吸入沙美特罗替卡松，症状控制尚可。3天前因受凉出现咳嗽加剧，咳黄黏痰，不易咳出，夜间平卧时喘息明显，自行增加吸入剂次数无效，遂来就诊。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；唇甲轻度发绀，舌暗红、苔黄腻，脉滑数。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞82%）；C反应蛋白35mg/L；动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT提示双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状渗出影。

西医诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺感染。

中医辨证：喘证（痰热壅肺证）——患者咳黄黏痰、苔黄腻、脉滑数，属外邪引动内痰，痰热交阻于肺，肺失宣降。

03护理评估

护理评估推着王伯进病房时，我一边连接心电监护，一边快速完成了“中西医结合”的护理评估——这是护理决策的基础，就像盖楼要先打地基，少了哪一项都可能漏判风险。

西医维度评估：

呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次），使用辅助呼吸肌（可见锁骨上窝凹陷），氧饱和度88%（未吸氧状态），提示严重通气功能障碍；

感染指标：体温37.8℃、白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高，提示存在细菌感染；

循环状态：心率112次/分（代偿性增快），血压偏高（可能与缺氧应激有关）；

活动耐力：患者自述“走两步就喘”，日常如厕需家属搀扶，Barthel指数评分45分（中度依赖）。

护理评估中医维度评估：

四诊信息：咳嗽声重，痰黄黏难咳（痰热特征），口干但不欲多饮（热伤津液但湿邪未化），舌质暗红（久病血瘀），苔黄腻（痰热内蕴），脉滑数（痰热鼓动）；

生活调护史：家属反映王伯“爱吃红烧肉，冬天爱喝热酒”（肥甘厚味助湿生痰），发病前3天因降温未及时添衣（外感风寒化热）；

情志状态：患者因喘息无法平卧，焦虑明显，反复询问“会不会抢救？”（恐则气下，加重气机逆乱）。

评估小结：王伯的核心问题是“痰热壅肺导致的通气功能障碍”，同时存在感染、缺氧、焦虑等多重因素交织。西医需控制感染、改善通气；中医需清热化痰、宣肺平喘，两者需在护理层面协同发力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和责任护士一起梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（核心问题）；

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（影响通气的关键环节）；

体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（需警惕感染扩散）；

活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留导致的能量代谢障碍有关（影响生活质量）；

焦虑：与呼吸困难、疾病反复、担心预后有关（负性情绪加重喘息）。

特别需要强调的是，中医“痰热壅肺”的辨证贯穿所有护理诊断——痰液的色、质、量变化是观察重点（痰由黄转白、由黏变稀提示热退痰化）；舌脉的动态监测（苔腻渐退、脉滑转缓提示病情好转）；以及饮食、情志对“痰热”的影响（肥甘厚味生痰，焦虑动火）。

05护理目标与措施

护理目标与措施明确诊断后，我们制定了“72小时短期目标”与“出院前长期目标”，并设计了“西医常规护理+中医特色护理”的双轨措施——就像给患者装了“双引擎”，既解决