血浆置换知情同意书.docxVIP

血浆置换知情同意书

一、治疗目的与原理

血浆置换（PlasmaExchange,PE）是一种通过体外循环技术分离并清除患者异常血浆，同时补充健康血浆或置换液的血液净化治疗方式。其核心原理为：利用血液成分分离设备将患者全血分离为血浆与细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），去除含有致病物质（如自身抗体、免疫复合物、毒素、异常蛋白等）的血浆，保留细胞成分并与补充的置换液（如人血白蛋白、新鲜冰冻血浆、晶体液等）混合后回输体内，从而快速降低循环中致病因子浓度，调节免疫平衡，改善器官功能。

本治疗适用于以下临床情况（需结合患者具体病情评估）：

1.自身免疫性疾病活动期：如重症系统性红斑狼疮（伴狼疮性肾炎、神经精神狼疮）、急进性肾小球肾炎（抗肾小球基底膜抗体阳性）、重症肌无力（危象期）、吉兰-巴雷综合征（快速进展型）等；

2.药物或毒物中毒：如百草枯中毒（早期）、毒蕈中毒（合并多器官损伤）、药物过量（常规解毒治疗无效且血药浓度超过致死阈值）；

3.血液系统疾病：如冷球蛋白血症（伴血管炎或肾功能损伤）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒症综合征（HUS）；

4.其他：肝衰竭（作为肝移植前的过渡治疗）、多发性骨髓瘤（高黏滞血症期）等。

二、治疗方式与操作流程

（一）治疗前准备

1.患者评估：需完成血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能、电解质（重点监测血钙、血钾）、血型（ABO/Rh）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等检查；签署本知情同意书后，由主治及以上医师确认无绝对禁忌证（如无法建立血管通路、严重凝血功能障碍未纠正、对置换液成分严重过敏史）。

2.血管通路建立：首选中心静脉置管（如颈内静脉、股静脉单针双腔导管），次选外周动静脉穿刺（仅适用于短期、小剂量置换且血管条件良好者）。

3.置换液选择：根据患者病情及实验室指标决定，常用类型包括：

-人血白蛋白（4%-20%）：适用于无严重凝血因子缺乏或免疫球蛋白低下患者；

-新鲜冰冻血浆（FFP）：需与患者ABO血型匹配，适用于需补充凝血因子或免疫球蛋白的情况（如TTP、肝衰竭）；

-晶体液（生理盐水、林格液）：仅作为辅助补充，需避免大量使用导致组织水肿。

（二）治疗实施

1.设备参数设置：采用离心式或膜式血浆分离机，设定血流速（成人通常80-150ml/min，根据患者循环耐受调整）、血浆分离速度（一般为血流速的15%-25%）、置换总量（单次置换量通常为患者血浆容量的1-1.5倍，计算公式：血浆容量=体重(kg)×(0.065)×(1-红细胞比容)）。

2.操作流程：

-预冲：使用生理盐水预冲管路，排除空气；

-引血：将患者血液引入分离机，分离血浆与细胞成分；

-血浆置换：移除致病血浆，将细胞成分与置换液混合后回输；

-回血：治疗结束时用生理盐水将管路内残留血液回输患者体内。

（三）治疗中监测

1.生命体征：每15-30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，重点关注低血压（收缩压＜90mmHg）、心律失常（如心动过缓、室性早搏）等；

2.实验室指标：治疗前后检测血常规（血小板计数）、凝血功能（纤维蛋白原、D-二聚体）、电解质（血钙、血钾）、肝肾功能（肌酐、胆红素）；

3.特殊观察：注意有无过敏反应（皮疹、瘙痒、喉头水肿）、枸橼酸中毒（口周麻木、手足搐搦）、出血倾向（穿刺点渗血、牙龈出血）等。

（四）治疗后处理

1.血管通路护理：用肝素盐水封管（浓度50-100U/ml），保持置管部位清洁干燥，观察有无红肿、渗液；

2.患者交接：记录治疗参数（置换总量、置换液类型、血流速）及患者反应，与病房医护人员交接注意事项（如避免置管侧肢体过度活动、监测24小时尿量）；

3.标本送检：留取治疗后血浆标本（如需）送实验室检测致病因子浓度，评估治疗效果。

三、可能的风险与并发症

（一）常见并发症（发生率＞5%）

1.血管通路相关：

-穿刺点血肿：因血管损伤或凝血功能异常导致，表现为局部肿胀、疼痛，小血肿可自行吸收，较大血肿需压迫止血或冷敷；

-感染：置管后未严格消毒或长期留置可能引发局部感染（红肿热痛）或导管相关血流感染（发热、寒战），需使用抗生素或拔管；

-血栓形成：导管内血流缓慢或抗凝不足时，可能出现导管堵塞，需用尿激酶溶栓或更换导管。

2.血流动力学波动：

-低血压：因血浆快速移除导致有效循环血容量减少，表现为头晕、乏力、血压下降，处理措施包括减慢血流速、暂停置换、静脉输注生理盐水或使用升压药；

-心律失