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乳腺癌护理出科小讲课

CATALOGUE

目录

01

乳腺癌概述

02

诊断与评估方法

03

治疗策略要点

04

护理管理核心

05

康复与支持

06

出院与随访计划

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乳腺癌概述

乳腺癌发病率存在显著地域差异，北美、西欧等发达地区发病率最高，东亚国家相对较低，但近年来呈上升趋势。中国乳腺癌年均新发病例约42万，占女性恶性肿瘤24.2%，城市发病率高于农村。

全球及地区发病率差异

约5%-10%与BRCA1/2基因突变相关；非遗传因素包括初潮早（12岁）、绝经晚（55岁）、未生育或晚育（35岁）、长期激素替代治疗、肥胖及酒精摄入等。

遗传与非遗传风险因素

99%患者为女性，男性仅占1%。发病高峰年龄为45-55岁，绝经后发病率持续上升，年轻患者（40岁）占比约10%-15%。

性别与年龄分布

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流行病学与风险因素

电离辐射（如胸部放疗史）、高脂饮食、缺乏运动、夜班工作导致的昼夜节律紊乱均可能增加患病风险。

环境与生活方式影响

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病理类型与分期

导管原位癌（DCIS）占80%，小叶原位癌（LCIS）多为偶然发现，10年内进展为浸润癌风险约20%-30%。

浸润性导管癌（占70%-80%）、浸润性小叶癌（5%-10%）、三阴性乳腺癌（TNBC，占15%-20%，ER/PR/HER2均阴性，预后较差）、HER2阳性型（占20%-25%）。

LuminalA/B型（激素受体阳性）、HER2过表达型、基底样型（多与TNBC重叠），分型直接影响内分泌治疗、靶向治疗选择。

基于肿瘤大小（T1-T4）、淋巴结转移（N0-N3）、远处转移（M0/M1）划分I-IV期，结合组织学分级（G1-G3）综合评估预后。

非浸润性癌（原位癌）

浸润性癌主要亚型

分子分型与治疗靶点

TNM分期系统

临床表现特征

局部症状三联征

无痛性乳房肿块（质地硬、边界不清、活动度差）、乳头血性溢液（10%病例）、皮肤橘皮样改变或酒窝征（肿瘤侵犯Cooper韧带）。

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进展期特异性表现

乳头内陷（中央区肿瘤）、炎性乳腺癌（皮肤红肿热痛，易误诊为感染）、腋窝/锁骨上淋巴结肿大（质硬、融合固定）。

转移相关症状

骨转移（病理性骨折、骨痛）、肺转移（咳嗽、胸水）、肝转移（黄疸、腹水）、脑转移（头痛、神经功能障碍）。

副肿瘤综合征

高钙血症（骨转移或甲状旁腺激素相关蛋白分泌）、皮肌炎（肌无力伴特征性皮疹），需警惕隐匿性乳腺癌可能。

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诊断与评估方法

筛查指南标准

根据美国癌症协会（ACS）指南，40-44岁女性可自愿选择每年乳腺X线检查，45-54岁需每年筛查，55岁以上可改为每两年一次。高风险人群（如BRCA基因突变携带者）建议从30岁开始结合MRI与乳腺X线检查。

由专业医师通过触诊评估乳房肿块、皮肤改变或乳头异常，建议20-39岁女性每3年一次，40岁以上每年一次，作为影像学检查的补充手段。

指导患者每月月经结束后进行乳房自检，观察有无不对称、凹陷、溢液或皮肤橘皮样变，强调早期异常症状的识别与报告。

年龄分层筛查建议

临床乳腺检查（CBE）

自我检查教育

影像学检查技术

乳腺X线摄影（钼靶）

作为乳腺癌筛查的金标准，可检测微钙化灶和隐匿性肿块，数字化乳腺断层合成技术（DBT）能提高致密型乳腺的病灶检出率，降低假阴性结果。

超声检查

适用于致密乳腺组织或年轻女性，可区分囊性与实性肿块，辅助引导穿刺活检，尤其对腋窝淋巴结转移评估具有重要价值。

磁共振成像（MRI）

用于高风险人群或术前评估，通过动态增强扫描显示肿瘤血供特征，灵敏度高达90%以上，但需注意假阳性率较高的问题。

空心针穿刺活检（CNB）

在超声或X线引导下获取组织样本，病理科通过免疫组化检测ER、PR、HER-2及Ki-67等标志物，明确分子分型（如LuminalA/B型、三阴性等）。

术中冰冻切片

手术中快速确定肿瘤性质及切缘状态，指导手术范围调整，但最终诊断仍需依赖石蜡切片及详细病理报告。

分子病理检测

针对晚期或复发患者，采用二代测序（NGS）检测BRCA1/2等基因突变，为靶向治疗（如PARP抑制剂）提供依据，同时评估遗传风险。

病理诊断流程

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治疗策略要点

手术治疗方式

保乳手术（乳房肿瘤切除术）

适用于早期乳腺癌患者，仅切除肿瘤及周围少量正常组织，保留乳房外观，术后需结合放疗以降低复发风险。需严格评估肿瘤大小、位置及多灶性等因素。

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全乳切除术（单纯乳房切除术）

切除患侧全部乳腺组织，适用于肿瘤较大或多中心性病灶患者，或无法耐受放疗者。术后可考虑乳房重建术改善形体。

02

改良根治术

切除乳房及腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ级），保留胸大肌和胸小肌，减少术后上肢功能障碍，是当前根治性手术的标准术式。需配合病理分期指导后续治疗。

03

前