临床医学基础医学护理的康复护理科研政策导向与应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学基础医学护理的康复护理科研政策导向与应用课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的康复护理工作者，我始终记得2016年《健康中国2030规划纲要》发布时，科里组织学习的场景——老护士长指着文件里强化康复医疗服务的条目说：咱们这行，要从治已病转向促康复了。这句话像颗种子，在之后的日子里随着国家陆续出台的《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》《康复医疗中心基本标准（试行）》等政策文件，在我心里生根发芽。

这些年，我目睹了康复护理从辅助治疗走向核心环节：医院康复科从一间小治疗室扩展成拥有30张床位的独立病区，护理团队从打针发药到掌握运动疗法、作业疗法、心理干预等多维度技能；更深刻的是，科研与临床的结合越来越紧密——去年我们科参与的早期康复介入对脑卒中患者功能恢复的影响课题，直接指导了科室护理路径的优化，让患者平均住院日缩短了5天，生活自理能力达标率提升了23%。

前言今天，我想通过一个真实的案例，和大家聊聊这些政策导向如何在临床落地，康复护理又如何在科研支撑下，真正成为患者站起来、走出去的底气。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接诊了58岁的张叔。他是社区公认的热心肠，平时帮邻居修水管、带孩子，可一场突发的右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），让这个总爱咧着嘴笑的汉子，在发病72小时后转入我们康复科时，左侧肢体完全不能动，说话含糊得像含着棉花，眼神里全是慌。

张叔有10年高血压病史，平时总说血压高点儿不碍事，发病前一周还因为和棋友下棋激动，测过血压180/110mmHg，没当回事。入院时生命体征平稳（BP145/90mmHg，HR78次/分），左侧上肢肌力0级（不能自主活动），下肢肌力1级（仅见肌肉收缩），巴氏指数（BI）评分15分（重度依赖），洼田饮水试验Ⅲ级（饮水呛咳），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（重度焦虑）。

病例介绍他老伴拉着我的手哭：护士，他以前能扛50斤大米，现在连勺子都拿不住......那一刻，我突然想起政策文件里反复强调的康复护理要贯穿疾病全程——张叔的情况，正是需要我们把早期、精准、个体化的康复理念扎扎实实践行的时候。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的评估不是简单的查体征，而是按照《康复护理实践指南（2022版）》要求，做了多维度、动态化的系统评估。

身体功能评估运动功能：左侧肢体Brunnstrom分期Ⅱ期（联合反应阶段），肌张力偏低（改良Ashworth量表0级），关节活动度（ROM）：肩关节前屈仅达45（正常180），髋关节伸展受限（仅能达160）。

神经功能：右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，存在中枢性面舌瘫；痛温觉左侧减退，深感觉（位置觉、振动觉）保留。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，咽反射减弱，电视透视吞咽检查（VFSS）显示会厌谷残留，误吸风险高。

日常生活活动（ADL）能力评估BI评分15分：进食、穿衣、如厕完全依赖，床椅转移需2人协助，行走不能。这提示我们，提升ADL能力是短期核心目标。

心理社会评估HAMA评分22分，张叔总说活着拖累人，拒绝配合训练；老伴退休工资低，儿子在外地打工，家庭支持主要靠老伴，但她本身有腰椎间盘突出，协助转移时力不从心。社会支持系统薄弱，是影响康复的重要变量。

并发症风险评估压疮风险（Braden量表12分，中度风险）、深静脉血栓（Caprini评分5分，高危）、肺部感染（咳嗽无力，排痰困难）——这些隐形杀手必须提前干预。

评估结束后，我在护理记录里写：张叔的康复，不是治肢体，而是救生活。我们需要用政策倡导的生物-心理-社会模式，帮他重建对生活的掌控感。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队（包括康复医师、治疗师、护士）开了病例讨论会，最终确定5项主要护理诊断：2躯体活动障碍：与脑出血后左侧肢体肌力下降、运动协调性丧失有关（依据：左侧上下肢肌力0-1级，BrunnstromⅡ期）。3自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与肢体活动障碍、吞咽功能障碍有关（依据：BI评分15分，洼田饮水试验Ⅲ级）。4焦虑：与疾病导致的功能丧失、家庭支持不足有关（依据：HAMA评分22分，患者反复表达拖累家人）。5潜在并发症：压疮、深静脉血栓、肺部感染：与长期卧床、肢体活动减少、咳嗽反射减弱有关（依据：Braden12分，Caprini5分，咳嗽无力）。

护理诊断知识缺乏（疾病管理、康复训练）：与患者及家属对脑卒中康复认知不足有关（依据：患者未规律监测血压，家属不了解早期康复意义）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标制定时，我们严格参照《康复护理临床路径（2023修订版）》，分