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职业医院感染控制与风险评估方案

医院，作为守护生命健康的前沿阵地，其自身的安全体系建设尤为重要。其中，职业医院感染控制与风险评估是保障医护人员职业安全、提升医疗服务质量、维护医院正常运转的核心环节。本方案旨在构建一套科学、系统、可操作的职业医院感染控制与风险评估体系，以期为相关实践提供指引。

一、方案背景与意义

医护人员在日常工作中，面临着来自患者血液、体液、分泌物等多种潜在病原体的暴露风险。职业医院感染不仅威胁着医护人员的身体健康乃至生命安全，也可能成为医院内交叉感染的源头，影响医疗秩序和患者信任。因此，建立健全职业医院感染控制与风险评估机制，是落实以人为本理念、强化医院管理、防范医疗风险的必然要求。它不仅能够有效降低感染发生率，保护医护人员的职业健康，更能提升医院整体的感染控制水平，为患者提供更安全的就医环境。

二、总体目标

本方案致力于通过系统性的风险评估，识别医院各科室、各环节中存在的职业感染风险点，并针对性地制定和实施防控措施，持续改进，最终实现以下目标：

1.显著降低医护人员职业暴露及感染发生率。

2.建立常态化、规范化的职业感染风险评估与控制流程。

3.提升全体医护人员的职业防护意识和技能。

4.保障医疗安全，提升医院整体质量管理水平。

三、职业医院感染风险评估

风险评估是整个感染控制工作的基石。唯有精准识别风险，方能有效施策。

（一）风险识别

风险识别需覆盖医院所有可能发生职业暴露的区域与环节，重点关注高风险科室与操作。

1.区域识别：如手术室、急诊科、感染性疾病科、检验科、口腔科、ICU等，这些区域患者病情复杂，病原体浓度可能较高，操作频繁，暴露风险相对较大。

2.操作识别：包括但不限于注射与穿刺、手术、吸痰、气管切开与插管、标本采集与处理、医疗废物处理、内镜检查与治疗等。

3.人员识别：关注所有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及被其污染的物品和环境表面的医护人员、实习进修人员、保洁人员及工勤人员等。

4.病原体识别：重点关注经血传播病原体（如乙肝、丙肝、艾滋病病毒）、呼吸道传播病原体（如流感病毒、结核分枝杆菌、新冠病毒）以及其他常见多重耐药菌等。

（二）风险分析

在识别风险点后，应对其发生的可能性及一旦发生可能造成后果的严重性进行分析。

1.可能性分析：结合科室日常工作量、操作频率、人员熟练程度、防护设施配备等因素，评估特定暴露事件发生的概率。例如，急诊科针刺伤的发生概率可能高于普通内科。

2.后果严重性分析：考虑暴露后感染特定病原体的概率、感染后的临床表现、对个人健康的长期影响、对工作和家庭的影响，以及可能引发的社会关注等。例如，暴露于艾滋病病毒的后果严重性通常被认为较高。

（三）风险评价

根据风险分析的结果，综合评定风险等级。可采用定性（如高、中、低风险）或半定量的方法进行。目的是确定优先控制的风险点，为资源投入和防控措施的制定提供依据。对于高等级风险，应立即采取措施加以控制和降低。

四、职业医院感染控制策略与措施

针对评估出的风险，应制定并落实综合性的感染控制策略与措施，形成多维度的防护屏障。

（一）标准预防与额外预防并重

标准预防是所有医护人员在所有医疗活动中都应遵循的基本原则，是预防职业感染的基础。其核心在于将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取以下防护措施：

1.手卫生：严格执行手卫生规范，是降低感染风险最经济有效的措施。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染物后等关键节点，均需进行手卫生。

2.个人防护用品（PPE）的正确选择与使用：根据操作类型和风险等级，选择合适的口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等，并确保正确穿戴与脱摘。

3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：不仅针对患者，医护人员自身也应遵守，减少呼吸道病原体的传播。

4.环境清洁与消毒：保持诊疗环境、医疗器械、物体表面的清洁与消毒，遵循相关规范，选择合适的消毒剂和消毒方法。

5.医疗废物管理：严格按照分类收集、规范包装、及时转运、安全处置的原则处理医疗废物，防止流失和泄露。

6.安全注射：严格执行无菌技术操作，规范使用和处理锐器，推广使用安全型注射器具，减少针刺伤发生。

在标准预防的基础上，针对特定传播途径的患者（如空气传播、飞沫传播、接触传播），应采取额外的预防措施，如单间隔离、限制探视、穿戴更高级别的防护用品等。

（二）工程控制与管理措施

1.工程控制：通过改善建筑布局、配备安全设施来减少暴露风险。例如，设置负压病房、安装通风系统、配备生物安全柜、锐器盒的合理放置等。

2.管理措施：

*制度建设：制定和完善职业暴露预防与处置相关的规章制度、操作流程和应急预案。

*教育培训：定期对所有相关人员进行职业感染防控知识