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临床医学护理老年患者护理文献阅读课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头83岁的李奶奶被家属推着轮椅做康复训练，她颤巍巍抬起的右手终于能勉强够到窗台的绿萝——这一幕，让我想起三年前刚接触老年护理时的迷茫。那时总觉得“老年护理”不过是“基础护理+慢性病管理”，直到在老年病科轮转过100多个日夜，接触了80余位平均年龄76岁、人均患3.2种慢性病的老年患者后，才真正明白：老年护理不是简单的“治病”，而是一场与时间、衰老、疾病的“温柔博弈”。

我国60岁以上人口已超2.8亿，其中失能、半失能老人超4000万。这些数字背后，是血压计、血糖仪、轮椅、助行器交织的日常，是子女上班前反复检查的防滑地垫，是深夜急诊室里子女红着眼眶说“我妈平时最要面子，现在连吃饭都要人喂”的哽咽。老年患者的护理，从来不是单一维度的技术操作，而是生理评估、心理支持、社会功能重建的“立体工程”。今天，我想用一个真实的案例，和大家分享老年护理中的“细节哲学”与“人性温度”。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月收的张爷爷，79岁，是我护理过最“典型”的老年患者。他因“反复胸闷、气促1周，加重伴意识模糊2小时”急诊入院。家属推着平车冲进抢救室时，我注意到他蜷缩着身体，枯瘦的手紧攥着胸前的红布包——后来才知道，那是他和已故老伴的合影。

主诉：患者1周前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息5-10分钟缓解，未重视；2小时前晨起如厕时突然头晕、黑矇，家属呼喊无应答，急送我院。

现病史：既往有“高血压病3级（极高危）”15年，“2型糖尿病”10年，“冠心病不稳定型心绞痛”5年，长期口服“氨氯地平、二甲双胍、阿司匹林”，但近3个月因“胃不舒服”自行停药。

病例介绍查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP88/52mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率112次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢中度凹陷性水肿；双手震颤（+），双侧巴氏征（-）。12这是一个典型的“老年综合征”叠加案例：多重用药不规范、慢性病管理失效、急性事件（低血糖）诱发心衰加重。更棘手的是，张爷爷独居，子女在外地工作，日常由保姆照顾，但保姆仅负责做饭打扫，对“糖尿病患者不能随意停药”“出现头晕要测血糖”等完全没概念。3辅助检查：随机血糖2.1mmol/L（低血糖昏迷！）；BNP4500pg/ml（提示心衰）；心电图示“窦性心动过速，ST-T段压低”；胸部CT提示“双肺散在渗出影，考虑心源性肺水肿”。

病例介绍第一次给他做口腔护理时，他突然抓住我的手，声音嘶哑地说：“闺女，我是不是快不行了？别告诉小敏（女儿），她工作忙……”那一刻，我摸到他指尖的温度——像深秋的枯叶，凉而脆弱，却又在我掌心轻轻颤抖。这让我意识到，护理这位老人，要治的不仅是“病”，更是他对衰老的恐惧、对拖累子女的愧疚。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的老年患者，护理评估必须“多线并行”：生理、心理、社会功能一个都不能漏。

生理评估：从“疾病”到“功能”0504020301传统护理评估常围绕“症状-体征-检查”展开，但老年患者更需关注“功能状态”。张爷爷的生理评估结果如下：生命体征：低血压（88/52mmHg）、心动过速（112次/分）、呼吸急促（24次/分），提示循环、呼吸功能失代偿；营养状况：BMI17.8（偏瘦），白蛋白32g/L（低蛋白血症），与长期饮食不规律（保姆做饭口味重，张爷爷因糖尿病不敢多吃）有关；活动能力：Morse跌倒评分45分（高风险），Barthel指数35分（重度依赖），日常穿衣、如厕需协助；用药史：自行停药（阿司匹林影响血小板，停药增加心梗风险；二甲双胍突然停用可能诱发高血糖，但本例因食欲差+未规律进食导致低血糖），提示用药依从性极差。

心理社会评估：衰老背后的“情绪密码”和张爷爷的几次沟通中，我发现他总说“人老了，不中用了”“别麻烦孩子”。简易精神状态检查（MMSE）得分22分（轻度认知功能损害），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。关键线索是：他反复抚摸红布包里的照片，提及老伴时眼眶发红——丧偶后独居的孤独感，是他拒绝麻烦子女、自行调整用药的重要心理动因。

环境与照护者评估：“隐形”的风险源张爷爷的居家环境：卫生间无扶手、地面易湿滑（保姆用湿拖把后未擦干）、药盒里混装多种药物（降压药、降糖药、胃药全在一个盒子里）。保姆文化程度低（小学未毕业），仅能完成基础照护，无任何健康管理意识。这解释了为何他的慢性病控制如此糟糕——不是“不配合”，而是“没人教、没人管”。

04护理诊断

护理诊断基于评估