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医学成人华支睾吸虫感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的护理带教老师，我常和年轻护士说：“寄生虫病离我们并不远，它就藏在一碗未煮熟的鱼片粥里，藏在一盘晶莹剔透的‘鱼生’里。”华支睾吸虫病（俗称肝吸虫病）是我国南方地区常见的食源性寄生虫病，据2020年全国寄生虫病流行病学调查数据，部分省份成人感染率已突破10%。这种因生食或半生食淡水鱼、虾引发的疾病，不仅会导致胆管炎、肝硬化等并发症，更可能因长期感染增加胆管癌风险。

在临床教学中，单纯讲解寄生虫生活史和治疗原则往往显得抽象，而真实的病例分析能让护理人员更直观地理解“从饮食行为到病理改变”的因果链。今天，我将以去年接诊的一位45岁男性患者为例，结合生化指标、护理评估与干预过程，带大家走进这一疾病的护理实践现场。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，门诊导诊护士扶着一位面色萎黄的中年男性走进病房。患者姓陈，45岁，是广东顺德某酒楼的厨师长，主诉“右上腹隐痛1月余，伴乏力、食欲减退”。他告诉我：“最近炒菜闻到油味就恶心，以前能喝半斤白酒，现在喝半杯就想吐。”

现病史：1个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，夜间加重，无放射痛；伴乏力（爬2层楼需休息）、食欲减退（每日进食量减少约1/3）、尿色加深（如浓茶）；无发热、黄疸、腹泻。自服“胃药”（具体不详）后无缓解。

既往史：体健，否认肝炎、结核病史；有“鱼生”饮食习惯10余年（每周2-3次），偶食未煮熟的淡水虾。

查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮肤、巩膜轻度黄染；腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下1cm可触及，质韧，边缘钝；Murphy征（-）。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC7.2×10?/L（正常4-10），嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.5-5%）；

生化：总胆红素（TBIL）28.6μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）15.2μmol/L（正常0-6.8），丙氨酸氨基转移酶（ALT）89U/L（正常0-40），天冬氨酸氨基转移酶（AST）65U/L（正常0-37），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L（正常7-45）；

腹部B超：肝内胆管扩张（最宽约4mm），管壁增厚，回声增强，肝实质回声增粗；

粪便检查：华支睾吸虫虫卵（+），每克粪便虫卵数（EPG）约800个；

血清特异性抗体（IgG）：阳性。

病例介绍结合病史、体征及检查，陈先生被确诊为“华支睾吸虫感染（中度）、肝损害”，收入我科进行驱虫治疗及护肝护理。

03护理评估

护理评估接手陈先生的护理时，我首先从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估症状与体征：右上腹隐痛（VAS评分3分）、乏力（日常活动受限）、食欲减退、尿色深；皮肤巩膜轻度黄染，肝大伴压痛；生化提示肝细胞损伤（ALT、AST升高）及胆汁淤积（TBIL、DBIL、GGT升高）。

寄生虫负荷：粪便EPG800个，属于中度感染（轻度＜1000，中度1000-4000，重度＞4000），但因患者感染时间长（10余年），胆管慢性损伤可能更重。

潜在风险：胆管炎（因虫体堵塞胆管诱发）、肝硬化（长期炎症刺激）、营养不良（食欲减退+消化吸收障碍）。

心理评估陈先生初闻“寄生虫感染”时显得窘迫：“我天天做鱼生给客人吃，自己倒吃出病来，传出去多丢人！”他反复询问：“这个病能根治吗？会不会得肝癌？”焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要源于对疾病认知不足及职业形象顾虑。

社会评估患者是家庭经济支柱（妻子无固定工作，儿子在读高中），担心住院影响收入；职业习惯（接触生鱼）可能导致再感染风险；家庭饮食结构以淡水鱼为主（妻子常做“鱼生”“鱼生粥”），缺乏寄生虫病防控知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出以下护理诊断（按优先级排序）：

疼痛（右上腹）：与华支睾吸虫寄生于胆管引起的胆管炎、胆管壁损伤有关（依据：主诉隐痛，右上腹压痛，GGT升高提示胆管损伤）。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降及寄生虫消耗有关（依据：进食量减少1/3，体质量1月内下降3kg，生化提示低前白蛋白200mg/L（正常250-400））。

焦虑：与疾病诊断、治疗预后及职业形象担忧有关（依据：GAD-7评分6分，反复询问预后问题）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏华支睾吸虫感染的传播途径、治疗及预防知识（依据：长期生食淡水鱼，对“虫体如何进入体内”“驱虫药副作用”等问题不了解）。

护理诊断潜在并发症：胆管炎、肝硬化、药物不良反应：与虫体堵塞胆管、慢性炎症刺激及驱