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医学免疫治疗数据统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤护理一线工作了12年的临床护士，我常被年轻护士问：“老师，现在免疫治疗新药这么多，副作用和传统化疗完全不一样，护理时该抓哪些重点？”这让我想起2018年刚接触PD-1抑制剂时的迷茫——当时科室收了位晚期黑色素瘤患者，用了免疫治疗后，患者突然出现高热、呼吸困难，我们翻遍旧教材却找不到对应的护理指南。那时候我就意识到：随着医学免疫治疗从“试验性疗法”走向“常规治疗”，护理工作必须紧跟循证医学的脚步，用数据说话、用案例引路，才能真正为患者筑牢安全防线。

这份教学课件的灵感，正源于我近5年参与的32例免疫治疗患者的护理记录。我们整理了其中1例典型病例的全周期数据（包括生命体征、实验室指标、不良反应发生时间及处理效果），试图通过“数据+案例”的方式，和大家探讨：如何从护理视角解读免疫治疗的特殊性？如何通过动态数据统计预判风险？又该如何用个性化护理方案提升治疗效果？

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科室收治了48岁的张女士。她因“右足底黑痣破溃1年，腹股沟淋巴结肿大2月”入院，病理确诊为皮肤恶性黑色素瘤（AJCC8版Ⅳ期，转移至右腹股沟淋巴结及肺），PD-L1表达阳性（CPS评分20），基因检测无BRAF、NRAS突变。经多学科会诊（MDT），制定了“帕博利珠单抗200mgq3w”的免疫单药治疗方案。

让我印象最深的是她第一次入院时的状态：穿着淡蓝色棉服，头发梳得整整齐齐，却在签署知情同意书时手一直抖。“护士，这个药真的能‘激活我的免疫力打癌细胞’吗？会不会像化疗那样吐得下不了床？”她的问题，恰恰点出了免疫治疗患者最核心的顾虑——既期待“特异性杀伤”的奇迹，又恐惧未知的免疫相关不良反应（irAEs）。

治疗前基线数据：

病例介绍生命体征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg

实验室检查：淋巴细胞计数1.8×10?/L（正常1.1-3.2），CRP5mg/L（正常＜10），肝肾功能（ALT25U/L，AST28U/L，Scr78μmol/L）均正常

影像学：右肺下叶2枚转移灶（最大径1.2cm），右腹股沟淋巴结肿大（2.5×2.0cm）

治疗周期：共完成6周期帕博利珠单抗治疗（截至2022年9月），第3周期后复查肺部转移灶缩小30%（部分缓解PR），第5周期后出现甲状腺功能减退（亚临床型），第6周期后因经济原因暂停治疗，目前随访至2023年12月，病情稳定（SD）。

03护理评估

护理评估从张女士入院第一天起，我们就启动了“动态评估-数据记录-风险预警”的护理流程。不同于化疗患者以“骨髓抑制、消化道反应”为评估重点，免疫治疗的护理评估更强调“免疫系统激活的双向性”——既要关注肿瘤退缩的积极信号，也要警惕过度激活引发的组织损伤。

生理评估：聚焦irAEs高风险器官我们参照NCCN指南和《免疫检查点抑制剂相关不良反应管理专家共识》，将评估重点放在肺、胃肠道、内分泌、肝脏四大系统，同时监测全身炎症指标。具体数据记录如下：

|评估维度|评估指标|治疗前基线|第2周期后|第5周期后|

|----------------|---------------------------|------------|------------|------------|

|呼吸系统|咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度|无|偶有干咳|无|

|消化系统|腹泻次数、大便性状、腹痛|1次/日成形|1-2次/日软便|1次/日成形|

生理评估：聚焦irAEs高风险器官|内分泌系统|TSH、FT3、FT4|TSH2.1mIU/L|TSH3.5mIU/L|TSH6.8mIU/L|

|肝脏|ALT、AST、GGT|25/28/32|28/30/35|30/32/38|

|炎症指标|CRP、IL-6|5/12|6/15|7/18|

特别要提的是，我们发现张女士在第3周期治疗后，虽然影像学提示肿瘤缩小（PR），但淋巴细胞计数从1.8升至2.5×10?/L，CRP轻微升高至6mg/L——这组数据后来被证实是免疫系统激活的“双刃剑”：一方面提示药物起效，另一方面也预示可能出现免疫相关不良反应。

心理社会评估：不确定性带来的双重压力张女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，女儿刚上大学。她反复和我说：“要是我治不好，娃的学费都没着落。”我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，她的焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分7分，提示中度焦虑。此