临床医学康复科护理治疗配合课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学康复科护理治疗配合课件

01前言

前言站在康复科的治疗室门口，我常常望着走廊里扶着助行器一步步挪动的患者，或是在PT（物理治疗）床上练习坐起的老人，心里总会泛起一股复杂的暖意——这是康复医学最动人的地方：它不是“治愈”的终点，而是“重生”的起点。作为一名在康复科工作了12年的护士，我太清楚“护理治疗配合”这六个字的分量。

康复医学与临床其他科室最大的不同，在于它是“人”的医学。患者可能带着脑卒中后的偏瘫、脊髓损伤后的截瘫、骨折术后的关节僵硬，或是帕金森病的震颤而来，他们的诉求不是“救命”，而是“重新活成一个完整的人”。而实现这个目标，单靠医生的治疗方案或治疗师的康复训练远远不够。护理团队就像一根“隐形的线”，串起评估、干预、预防、教育的每一个环节——从患者入院时的第一次翻身、第一次进食指导，到出院前的居家环境改造建议，护理工作始终与治疗师的运动训练、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）同频共振。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们康复科护理团队是如何与治疗师、医生配合，帮助患者一步步“走回来”的。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的王叔叔。他是一名中学数学老师，3个月前因突发左侧基底节区脑出血（出血量约25ml）入院，经神经外科手术及急性期治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫、言语含糊、吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）。家属说：“他出事前还在给学生补课，现在连筷子都拿不稳，整个人像被抽走了魂。”

入院时，王叔叔的状态让我印象深刻：右侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅有协同运动），下肢Ⅲ期（能屈膝但不能主动背屈踝关节）；改良Ashworth量表（MAS）评分1级（肌张力轻度增高）；FIM（功能独立性量表）评分42分（中度依赖）；情绪低落，常说“活着拖累人”；睡眠质量差，每晚只能睡3-4小时；家属（妻子和女儿）虽积极，但缺乏康复护理知识，给患者喂水时曾发生呛咳。

病例介绍这样的患者，正是康复科最典型的服务对象——他的问题不是单一的“肢体障碍”，而是生理功能、心理状态、家庭支持系统的多重挑战。而我们的任务，是通过护理与治疗的紧密配合，帮他重新建立“生活的能力”和“生活的希望”。

03护理评估

护理评估拿到王叔叔的病历后，我们护理团队立即启动了系统评估。康复科的护理评估与内科、外科不同，它更强调“功能导向”和“动态观察”。具体来说，我们从以下几个维度展开：

生理功能评估1运动功能：通过Brunnstrom分期、MAS量表、关节活动度（ROM）测量，明确右侧肢体的运动障碍程度（上肢以弛缓为主，下肢开始出现痉挛）；2日常生活能力（ADL）：用FIM量表评估进食、穿衣、转移、如厕等18项能力，王叔叔仅能完成部分床上移动（需部分帮助），其余均需依赖；3吞咽与言语：洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），言语清晰度评分4分（仅能说出关键词，他人需结合语境理解）；4并发症风险：因长期卧床（术后1个月），压疮风险（Braden量表评分12分，中风险）；下肢深静脉血栓（D-二聚体轻度升高，Caprini评分4分，高风险）；坠积性肺炎风险（咳嗽反射减弱）。

心理社会评估情绪状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分（中度抑郁），表现为兴趣减退、自我评价低、睡眠障碍；家庭支持：妻子退休在家，女儿工作繁忙，家属对康复知识了解有限，存在“急于求成”倾向（曾私下给患者做高强度肢体牵拉）；社会角色：患者病前是家庭经济支柱、“被需要”的教师，病后角色丧失导致自我价值感崩塌。

治疗配合度评估1对康复训练的认知：认为“动不了就是没希望”，初期抗拒PT治疗（曾说“练了也没用，别浪费时间”）；2对护理操作的依从性：能配合翻身、清洁，但拒绝主动咳嗽排痰（怕疼），对吞咽训练有抵触（因呛咳产生恐惧）。3这次评估让我们明确：王叔叔的护理问题不仅是“肢体护理”，更需要通过心理干预重建治疗信心，通过家属教育形成支持系统，同时与治疗师配合预防并发症、提升功能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

躯体移动障碍：与脑出血后右侧肢体运动功能障碍有关依据：右侧上下肢Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，FIM评分中“转移”“行走”项得分低（各3分，需极大帮助）。

有误吸的危险：与吞咽功能障碍（洼田Ⅲ级）有关依据：既往呛咳史，吞咽时喉上抬无力，咽反射减弱。

焦虑/抑郁：与疾病导致的功能丧失、社会角色改变有关依据：HAMD评分18分，情绪低落，睡眠障碍，拒绝参与康复训练。

知识缺乏（家属）：缺乏康复护理知识及并发症预防技能依据：家属曾自行牵拉患者肢体，喂水时