临床用血管理委员会工作职责及制度.docxVIP

临床用血管理委员会工作职责及制度

临床用血管理是医疗机构医疗质量与安全管理的重要组成部分，直接关系到患者生命安全和医疗服务质量。为规范临床用血行为，保障临床用血安全、合理、科学，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等相关法律法规及规范要求，结合本机构实际情况，设立临床用血管理委员会（以下简称“委员会”），明确其工作职责及运行制度如下：

一、组织架构与基本职责定位

委员会由医疗管理、输血科、临床科室、护理、药学、检验、院感等多学科专家组成，设主任委员1名（由分管医疗的副院长担任），副主任委员2名（分别由医务部门负责人、输血科负责人担任），委员由各临床科室主任、护理部负责人、药学部负责人、检验科负责人、院感科负责人及具有高级专业技术职务任职资格的临床医师、输血医学专家等组成，成员需具备良好的专业素养和临床用血管理经验。委员会作为本机构临床用血管理的核心决策与监督机构，负责统筹协调临床用血全流程管理，制定用血相关制度、规范与技术标准，监督临床用血质量，推动合理用血，保障患者用血安全。

二、具体工作职责

（一）制度建设与标准制定

负责组织制定本机构临床用血相关规章制度、技术规范和操作流程，涵盖用血申请、评估、审批、血液发放与运输、临床输注、不良反应处理、用血效果评价、血液库存管理等全环节。具体包括：修订《临床用血申请与审批制度》，明确不同用血类型（如普通用血、大量用血、紧急用血）的申请权限、审批流程及所需材料；制定《输血前评估与输血后评价制度》，规范输血指征评估标准（如血红蛋白阈值、凝血功能指标等）及输注后疗效评价方法；完善《血液储存与发放管理制度》，规定血液接收、入库、储存温度监控、出库核对等操作细则；建立《输血不良反应报告与处理制度》，明确不良反应分级标准、报告时限、应急处理流程及后续追踪要求；制定《特殊用血管理办法》，针对Rh阴性等稀有血型用血、自体输血、成分输血等特殊情形，细化申请流程、协调机制与保障措施。

（二）临床用血监督与质量控制

定期组织对临床用血全过程的监督检查，重点核查用血申请单填写规范性（包括患者基本信息、诊断、用血指征、申请血量等）、输血前评估记录完整性（如输血风险评估、患者知情同意书签署情况）、输血适应症合理性（是否符合《临床输血技术规范》规定的输血指征）、血液领取与输注操作规范性（如双人核对制度执行情况、输注时间控制、输血不良反应监测记录）、输血后评价落实情况（如输注后血红蛋白变化、临床症状改善评估）及病历用血相关记录完整性（包括输血前评估、输血记录、输血后评价等内容是否完整归档）。每季度对全院临床用血数据进行统计分析，重点关注用血总量、成分血使用率、自体输血率、人均用血量、输血不良反应发生率等核心指标，对比分析不同科室、不同疾病类型的用血差异，识别不合理用血问题（如无指征输血、过度输血、血液成分选择不当等），形成质量分析报告，提出改进建议并督促相关科室整改。

（三）临床用血指导与协调

针对临床用血中的复杂问题（如稀有血型患者用血保障、多科室联合抢救患者的用血调配、紧急情况下的跨机构血液借用等），组织多学科专家进行会诊，制定个性化用血方案。建立与血站的沟通协调机制，定期与供血机构对接血液库存信息，根据本机构临床用血需求（如手术量、创伤患者数量、血液成分使用偏好等）提前预测用血需求，协调血站调整血液供应计划，保障稀有血型、特殊血液成分（如血小板、冷沉淀）的应急储备。指导输血科优化血液库存管理，建立血液库存动态监控系统，设定各类血液成分的安全库存阈值，避免血液过期浪费或库存不足影响临床救治。

（四）培训与教育

负责制定全院临床用血培训计划，针对不同层级人员（如新入职医护人员、轮转医师、临床科室骨干、输血科技术人员等）开展分层培训。培训内容包括：国家及地方临床用血相关法律法规（如《献血法》《医疗机构临床用血管理办法》）、输血相关技术规范（如《临床输血技术规范》《围手术期血液管理专家共识》）、输血相关专业知识（如血液成分特性、输血适应症与禁忌症、输血不良反应识别与处理）、输血相关操作技能（如血型鉴定、交叉配血、血液输注操作）等。培训形式采用理论授课、案例讨论、模拟操作、考核评估相结合，确保培训效果。每年度组织至少2次全院范围的临床用血专题培训，每季度组织输血科与临床科室的联合业务学习，定期选派人员参加上级机构举办的输血技术培训或学术会议，提升全员临床用血管理水平。

（五）应急管理与预案制定

负责制定本机构临床用血突发事件应急预案，涵盖因血源紧张、运输故障、自然灾害等原因导致的血液供应中断，以及因输血不良反应群发、血液质量问题等引发的医疗安全事件。明确应急组织机构、信息报告流程、应急响应级别（如一般事件、重大事件、特大事件）、应急处置措施（如启动自体输血