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康复护理流程标准化操作指南

一、总则

（一）目的与意义

本指南旨在规范康复护理行为，确保康复护理工作的专业性、安全性和有效性，为患者提供同质化、高质量的康复护理服务，促进患者功能恢复，提高其生活质量，助力患者尽早回归家庭与社会。

（二）适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构中从事康复护理工作的专业人员，包括但不限于康复科、骨科、神经科等相关科室的护士及其他康复辅助人员。所涉及的康复护理对象为因疾病、损伤或老龄等原因导致功能障碍，需要进行康复干预的患者。

（三）基本原则

1.以患者为中心原则：尊重患者意愿，关注患者需求，提供个性化康复护理服务。

2.循证实践原则：基于当前最佳的康复医学证据和临床经验，制定和实施康复护理计划。

3.安全第一原则：严格遵守操作规程，预防和减少康复护理过程中的不良事件。

4.团队协作原则：与康复医师、治疗师及其他相关学科人员密切配合，共同为患者提供整体康复服务。

5.全程康复原则：覆盖患者从入院评估到出院指导及随访的全过程康复护理。

二、康复护理流程

（一）评估

1.评估时机：患者入院后24小时内完成首次全面评估；康复期间根据患者病情变化、治疗方案调整及出院前进行动态评估。

2.评估内容：

*一般情况评估：包括生命体征、意识状态、营养状况、睡眠、疼痛、皮肤完整性等。

*功能障碍评估：包括运动功能（肌力、肌张力、关节活动度、平衡与协调能力、步态等）、感觉功能、言语与吞咽功能、认知功能、心理社会功能及日常生活活动能力（ADL）等。可根据患者具体情况选择合适的评定量表。

*康复需求与期望评估：了解患者及家属对康复的认知、需求、期望及可获得的社会支持。

*并发症风险评估：如压疮、深静脉血栓、肺部感染、关节挛缩等风险因素评估。

3.评估方法：采用问诊、体格检查、观察、量表评定及查阅病历等相结合的方法。

4.评估记录：及时、准确、完整地记录评估结果，为制定康复护理计划提供依据。

（二）计划

1.制定依据：根据康复评估结果、患者的康复目标、医师的康复处方及多学科团队意见制定。

2.护理诊断/问题：根据评估结果，确定患者存在的主要康复护理问题。

3.康复护理目标：

*短期目标：在较短时间内（如数天或1-2周）可达到的具体、可衡量的目标。

*长期目标：在较长康复周期后（如出院时或数月后）期望达到的功能恢复和生活自理能力目标。

4.康复护理措施：针对护理诊断和目标，制定具体、可操作的康复护理措施，包括但不限于：

*体位摆放与转换指导；

*关节活动度训练与体位管理；

*吞咽功能训练与饮食指导；

*呼吸功能训练与排痰护理；

*膀胱与肠道功能训练与护理；

*压疮预防与护理；

*深静脉血栓预防护理；

*日常生活活动能力训练指导；

*康复辅具的选择与使用指导；

*心理支持与健康教育。

5.计划记录：将康复护理计划内容清晰记录于护理文书中，并与患者及家属进行沟通，取得理解与配合。

（三）实施

1.执行康复护理计划：严格按照制定的康复护理计划落实各项措施，动作轻柔、准确，注意保护患者。

2.康复训练指导与协助：

*向患者及家属解释训练目的、方法、注意事项及预期效果。

*根据患者能力，提供必要的协助或指导其独立完成训练。

*确保训练环境安全，清除障碍物，必要时使用保护用具。

3.病情观察与记录：密切观察患者在康复护理过程中的反应，如生命体征、面色、表情、主诉等，及时发现异常并报告医师处理。准确记录康复护理措施的执行情况及患者的反应与进展。

4.健康教育：贯穿于康复护理全过程，向患者及家属传授疾病相关知识、康复训练方法、自我护理技巧、并发症预防及安全防护知识等，鼓励其主动参与康复。

5.心理护理：关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和情感支持，帮助患者建立康复信心，克服焦虑、抑郁等不良情绪。

（四）评价

1.评价时机：根据康复护理目标的设定时间进行阶段性评价，如每日、每周或每疗程结束后；患者病情变化时；出院前进行总结性评价。

2.评价内容：对照康复护理目标，评估患者功能恢复情况、日常生活活动能力改善程度、并发症预防效果、患者及家属对康复知识的掌握程度和满意度等。

3.评价方法：采用与评估阶段相应的评定量表、观察、访谈等方法。

4.结果处理：

*若目标达成，可根据情况进入下一阶段康复或结束康复护理。

*若目标未达成或部分达成，应分析原因（如评估不准确、计划不合理、患者配合度低等），及时调整康复护理计划。

5.持续改进：根据评价结果，总结经验教训，不断优化康复护理流程和措施。

三、质量控制与持续改进

（一）人员资质与培训

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