临床医学基础医学精神科患者安全护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学基础医学精神科患者安全护理课件

01前言

前言我在精神科临床一线工作了12年，从刚入职时跟着带教老师战战兢兢地给患者发药，到现在能独立主持病房安全管理小组会，有一个认知始终刻在我心里——精神科护理的核心是“安全”，但这“安全”二字背后，从来不是简单的“看好人”。记得2018年冬夜的值班经历：凌晨三点，17床的抑郁症患者小杨突然坐起，用牙齿撕咬手腕处的纱布（那是她入院前割腕留下的伤口），被夜班护士发现时，纱布已经渗出暗红色血渍。那一刻我才真正明白，精神科患者的安全风险，藏在症状波动的每一个细微处，藏在药物起效前的空白期，藏在患者与家属的互动模式里，更藏在我们护理人员每一次评估是否到位、干预是否及时的细节中。

今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，和大家分享精神科患者安全护理的全流程。这不仅是技术的传递，更是对“人”的照护——我们面对的不是“疾病符号”，而是被症状困住的鲜活生命，他们需要的不仅是约束带和监控摄像头，更是被理解、被守护的安全感。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了32岁的患者王芳（化名）。她是由社区民警和家属共同送来的，入院前3天在家中用水果刀划伤左前臂（伤口深约1cm，急诊缝合6针），自述“活着太痛苦，想解脱”；入院前1天出现攻击行为，用椅子砸向劝说她就医的丈夫，喊着“你们都想逼死我”。王芳的既往史显示：她5年前诊断为“双相情感障碍”，近1年因工作压力（某互联网公司项目经理）未规律服药，近2个月情绪波动加剧，先是连续2周每天只睡3小时，自称“灵感爆棚，能同时处理10个项目”；随后急转直下，持续情绪低落，觉得“工作能力退化，同事都在背后嘲笑我”，逐渐不愿出门、不进食，直至自伤。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压120/75mmHg；左前臂可见新鲜缝合伤口，敷料干燥；意识清楚，但目光呆滞，对答简短（问“疼吗？”答“无所谓”）；家属补充：患者近1周仅进食少量流食，否认幻觉、妄想，但反复说“活着没意义”。

病例介绍这样的病例在精神科并不罕见，但每一个细节都在警示我们：这是一位高风险患者——有明确自伤史、近期出现攻击行为、治疗依从性差、社会功能受损严重。安全护理，必须从入院即刻开始。

03护理评估

护理评估面对王芳，我们的护理评估没有停留在“是否有自杀倾向”的表面，而是按照“生物-心理-社会”模式展开系统评估，因为安全风险往往是多因素叠加的结果。

一般情况评估首先核查基本信息：年龄32岁，女性，已婚，育有1子（5岁），本科文化，病前社会功能良好（曾是部门骨干）；既往史：双相情感障碍5年，无躯体疾病史；药物史：曾用丙戊酸钠、舍曲林，近6个月自行停药；过敏史：无。

精神状态评估通过观察与访谈，我们记录下这些关键信息：

情绪状态：主导情绪为抑郁（情绪低落、兴趣减退），但访谈中偶有激越表现（提到“被同事排挤”时，手指不自觉抠抓床单）；

认知功能：定向力完整（能准确说出时间、地点、人物），记忆力无明显减退（能回忆童年上学经历），但注意力涣散（访谈中多次停顿，需重复提问）；

行为表现：动作迟缓（从座椅站起需扶桌），但存在潜在攻击风险（入院时拒绝查体，曾推搡护士）；

自杀/自伤风险：有明确自伤史（割腕），近期有自杀意念（“解脱”“没意义”），无具体自杀计划（但需警惕“隐性计划”）；

社会支持：丈夫长期加班，孩子由老人照顾，患者自觉“被家庭忽视”；父母年事已高，无法提供有效情感支持。

安全风险量化评估我们使用了《住院精神患者攻击风险评估量表（MOAS）》和《自杀风险评估量表（SRSS）》：

MOAS评分：12分（中高危，提示1周内有攻击风险）；

SRSS评分：18分（高危，提示近期有自杀风险）。

评估小结：王芳的安全风险主要集中在“自伤/自杀”和“攻击行为”两方面，诱因包括疾病复发（双相抑郁相）、治疗依从性差、社会支持不足，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

有自伤/自杀的危险（与严重抑郁情绪、自杀意念相关）诊断依据：既往自伤史（割腕）、反复表达“活着没意义”、近期社会功能严重受损（不进食、不愿社交）。

有暴力行为的危险（与激越情绪、病前攻击行为相关）诊断依据：入院前1天攻击丈夫（用椅子砸人）、访谈中出现激越动作（抠抓床单）、MOAS评分中高危。

营养失调：低于机体需要量（与抑郁情绪导致食欲减退相关）诊断依据：家属主诉“近1周仅进食少量流食”、查体可见体重较病前下降5kg（病前55kg，入院时50kg）。

不依从行为（与疾病认知不足、药物副作用担忧相关）诊断依据：近6个月自行停药、入院时拒绝服用口服药（“吃了会变