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医学环境案例老年教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在临床护理岗位工作近20年，最深刻的感受是：老年患者的护理，从来不是“照本宣科”就能做好的。随着我国60岁以上人口占比突破20%，“银发浪潮”下的医疗护理需求呈现出复杂性、多样性和长期性的特点——他们可能同时患有3-5种慢性病，可能因器官功能衰退导致用药反应异常，可能因孤独感或病耻感隐藏真实症状，更可能因认知功能下降而无法准确表达需求。这些特质，让老年护理成为一门需要“技术+温度”的学问。

作为带教老师，我常和年轻护士说：“看一个护士是否成熟，不是看她静脉穿刺多准，而是看她能不能蹲下来，用5分钟听完老人重复了三遍的‘当年故事’，从中捕捉到‘最近吃饭没味道’的关键信息。”今天要分享的这个案例，正是我去年在老年病科主导护理的一位患者。通过这个案例，我们可以一起梳理老年护理的核心逻辑：从“疾病护理”到“全人照护”，从“解决问题”到“预防问题”，从“关注生理”到“兼顾心理社会”。希望这份课件能为大家打开一扇窗，让我们更懂“老小孩”们的需求。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日，我在晨间交班时接到通知：82岁的王淑兰奶奶（化名）因“反复胸闷、气促1周，加重伴双下肢水肿2天”收入我科。推着治疗车去病房的路上，我特意绕到护士站看了她的电子病历——这是个典型的老年多系统受累病例。

王奶奶既往史复杂：高血压病史20年（最高180/100mmHg，平日服用氨氯地平5mgqd，但常因“忘记”漏服）；2型糖尿病病史15年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动在7-9mmol/L）；5年前因“脑梗死”遗留右侧肢体轻度乏力（肌力4级）；3年前开始出现“活动后气促”，外院诊断为“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）”。此次发病诱因明确：3天前因受凉后咳嗽、咳痰，未及时就医，症状逐渐加重。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP158/92mmHg；半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢胫前可凹性水肿（++），右侧肢体活动稍受限；意识清楚，但表情焦虑，反复说“喘得睡不着，是不是快不行了”。

辅助检查：NT-proBNP（N末端B型钠尿肽原）5800pg/ml（正常＜300pg/ml）；随机血糖11.2mmol/L；血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例82%；胸部CT提示双肺纹理增多，右下肺小片状模糊影（考虑肺部感染）；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）38%（正常＞50%），左房增大，二尖瓣反流（中度）。

病例介绍“李护士，我孙女说你们科护心特别好，我就信你们。”王奶奶拉住我的手时，我触到她皮肤松弛的手背，还有因为水肿而发亮的指节。那一刻我意识到：这个病例的护理，绝不能只盯着“心衰”和“感染”，更要看到她作为老年人的整体状态——用药依从性差、合并多种慢性病、存在跌倒风险、可能因疾病反复产生心理压力……这些都是需要逐一拆解的“护理拼图”。

03护理评估

护理评估针对王奶奶的情况，我们采用“老年综合评估（CGA）”框架，从生理、心理、社会功能三个维度展开，这也是老年护理区别于普通内科护理的关键。

生理评估生命体征与器官功能：除了入院时的异常指标（心率快、呼吸急促、血压偏高、双肺湿啰音、下肢水肿），重点关注心功能（LVEF38%提示收缩功能障碍）、血糖控制（随机血糖11.2mmol/L，需警惕高血糖加重心衰）、感染指标（白细胞及中性粒细胞升高，提示存在肺部感染，可能诱发或加重心衰）。

用药史与药物相互作用：王奶奶长期服用氨氯地平（降压）、二甲双胍（降糖），此次入院后医生加用呋塞米（利尿）、螺内酯（保钾利尿）、沙库巴曲缬沙坦（改善心衰）、头孢呋辛（抗感染）。需评估药物间是否存在相互作用（如呋塞米可能导致低血钾，与螺内酯联用可抵消；沙库巴曲缬沙坦禁与ACEI类药物联用，需确认患者未服用），同时关注老年人肝肾功能减退可能导致的药物蓄积（王奶奶血肌酐89μmol/L，虽在正常范围，但需动态监测）。

生理评估功能状态：采用巴氏指数（BarthelIndex）评估日常生活能力（ADL）：进食（10分）、穿衣（5分，因右侧肢体乏力需部分帮助）、如厕（5分）、行走（5分，需扶栏）、洗澡（0分，完全依赖），总分30分，提示重度功能依赖，存在跌倒高风险。

心理社会评估认知与情绪：简易精神状态检查（MMSE）得分24分（满分30分），提示轻度认知功能损害（主要表现为近期记忆减退，如“记不清昨天是否吃药”）；焦虑自评量表（