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医学环境案例绿色教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“终身管理”08总结目录

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上耕耘了12年的护理教师，我始终坚信：医学教育的终极目标，不仅是培养技术娴熟的护理工作者，更是塑造有温度、有思考、能与患者共情的“生命守护者”。近年来，随着“绿色医疗”理念的普及——这里的“绿色”不仅指环境的生态友好，更指向医疗过程中对资源的高效利用、对患者身心需求的精准回应，以及对人文关怀的深度融入——我愈发意识到，临床案例教学不能再局限于“操作-反馈”的机械模式，而应成为传递“绿色护理”价值观的载体。

记得去年春天带教时，我和学生们共同参与了一位糖尿病足患者的全程护理。从第一次见到患者时他蜷缩在病床上的无助，到出院时他握着我们的手说“终于敢看自己的脚了”，这段经历像一面镜子，照见了护理工作中“绿色”二字的多重含义：它可以是换药时对无菌物品的精准取用（避免浪费），可以是与患者沟通时蹲下来平视的姿态（尊重需求），也可以是指导家属参与护理时的耐心（延续照护）。今天，我想以这个真实案例为线索，和大家一起梳理“医学环境案例绿色教学”的实践路径。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，65岁，退休工人，2023年3月15日因“右足破溃伴疼痛1周”收入我科。主诉：10年前确诊2型糖尿病，平素口服二甲双胍（0.5gtid），但因“忘记吃药是常事”，近3年未规律监测血糖；1周前修剪脚趾甲时不慎划伤右足小趾外侧，自行用“创可贴”包扎后未在意，3天前创面渗液增多、疼痛加剧，夜间因痛无法入睡，遂来就诊。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；右足小趾外侧可见3cm×2cm不规则溃疡面，基底呈暗红色，可见黄色脓性分泌物，触痛明显，周围皮肤红肿（范围约5cm×4cm），皮温升高；右足背动脉搏动减弱（与左侧对比），足部皮肤干燥、脱屑，趾甲增厚变形；实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白8.9%（目标＜7%），血常规示白细胞12.3×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞占比82%；下肢血管超声提示右足背动脉狭窄（狭窄率约40%）。

病例介绍初次接触患者时，他穿着磨破了边的棉袜，局促地把右脚缩进被子里，嘴里念叨着：“大夫，这脚是不是保不住了？我闺女忙，老伴儿身体也不好，要是截肢了可怎么办……”他眼底的焦虑和声音里的颤抖，让我立刻意识到：这不仅是一个需要处理创面的糖尿病足患者，更是一个被疾病、家庭压力和未知恐惧包裹的“人”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须跳出“只看创面”的局限，从生理、心理、社会三个维度展开——这也是绿色护理“整体观”的体现。

生理评估：聚焦“问题链”的源头0504020301糖尿病足的发生是“高血糖-神经病变-血管病变-感染”的连锁反应。我们首先明确了患者的核心问题：血糖控制差：长期未规律用药及监测，糖化血红蛋白提示近3个月血糖整体偏高，高糖环境为细菌繁殖提供了温床；周围神经病变：患者主诉“脚总是木木的”，查体发现右足痛觉、温度觉减退（用棉签轻触足底无明显反应），这解释了他为何对小伤口初期无察觉；血管病变：足背动脉搏动减弱、超声提示血管狭窄，导致局部血供不足，创面修复能力下降；感染进展：创面有脓性分泌物、周围红肿，白细胞及中性粒细胞升高，提示存在急性感染。

心理评估：挖掘“沉默的焦虑”患者入院时反复询问“会不会截肢”，这背后是对身体完整性的担忧；提到“闺女忙”时声音放轻，是怕给家人添负担的隐忍；当我第一次要查看他的脚时，他下意识用手挡住说“太丑了，别嫌弃”，则暴露了对自身形象的自卑。这些“未明说的情绪”，比创面本身更需要被看见。

社会支持评估：寻找“照护同盟军”患者老伴儿有高血压，日常需服用降压药；女儿在外地工作，只能周末回来；家庭居住环境为老小区，无电梯，患者行动不便时上下楼困难。这些信息提示我们：后续护理必须调动家属参与，同时需要简化居家护理操作（避免复杂步骤），并与社区卫生服务中心对接，提供延续性照护。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：溃疡恶化、败血症、截肢（与感染控制不佳、血供持续障碍有关）。焦虑：与担心预后、家庭照护能力不足有关（反复询问截肢风险，提及家属时情绪低落）；知识缺乏（特定疾病护理）：与未接受系统糖尿病教育有关（未规律用药、监测，对足部护理认知不足）；疼痛：与局部炎症刺激、神经病变有关（患者主诉夜间痛醒，VAS评分6分）；皮肤完整性受损：与高血糖、局部感染、血供不足有关（创面存在，有脓性分泌物）；基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心