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医学环境案例平台教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心血管内科带教老师，我始终记得第一次带教时的迷茫——学生们捧着厚重的教科书，对着心电图图谱反复比对，却在面对真实患者时手忙脚乱：测血压时袖带绑得太松，观察胸痛患者时漏掉了面色苍白的细节，更别说快速判断“这到底是心绞痛还是心肌梗死”。那时我常想，医学教育最缺的不是理论，而是“把书读进患者身体里”的桥梁。

直到医院引进了医学环境案例平台，我才真正看到改变的可能。这个平台不是简单的病例库，而是模拟真实医疗场景的“活教材”：从急诊室的慌乱到CCU的精密监护，从患者皱着眉头说“胸口像压了块石头”到家属攥着住院单问“还能救吗”，每个细节都被完整还原。今天我要分享的，是平台中一个让我和学生们反复推敲的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）案例。通过这个案例，我们不仅要掌握护理流程，更要学会“用患者的眼睛看疾病，用专业的思维解难题”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，平台里的“急诊大厅”突然响起急促的推车声——58岁的李师傅被家属架着冲了进来。他右手紧按胸口，额头上的汗把病号服领口都浸透了，嘴里断断续续地说：“疼……从下午三点疼到现在，越来越重……”

家属补充：李师傅是长途货车司机，平时烟不离手（30年烟龄，日均20支），体检发现高血压5年但没规律吃药，最近半个月总说“胸口发闷，歇会儿就好”，今天跑长途时突然胸痛加剧，含了3片硝酸甘油都没缓解。

急诊护士迅速测量：血压165/100mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）；心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。初步诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。

病例介绍从急诊到导管室，时间就是心肌——15分钟内完成抽血、心电图、术前谈话，32分钟启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段99%狭窄，植入支架1枚。术后转入CCU，我作为责任护士接手时，李师傅已经清醒，但眼神里还带着劫后余生的恐慌：“护士，我是不是快死了？”他老伴攥着他的手，指甲都快掐进掌心里。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是要像剥洋葱一样，层层揭开疾病对患者身心的影响。

身体评估生命体征：术后6小时，血压135/85mmHg（胺碘酮维持），心率88次/分（窦性心律），呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。症状观察：主诉“胸口还有点闷，但没之前疼了”，未再出现恶心、呕吐（术前曾呕吐2次）；双肺底可闻及少许细湿啰音（提示轻度肺淤血）；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称。穿刺点：右桡动脉穿刺处加压包扎，无渗血、血肿，右手皮肤温度、颜色正常，手指活动自如。

心理社会评估李师傅是家里的“顶梁柱”，儿子刚上大学，女儿还在读高中，他反复说：“我倒下了，家里咋办？”老伴文化程度不高，对“支架”“心肌梗死”这些词一知半解，只知道“要花很多钱”。两人都表现出明显的焦虑：李师傅频繁询问“什么时候能出院”“以后还能开车吗”，老伴则偷偷抹眼泪，吃饭时只啃馒头。

辅助检查动态术后2小时：cTnI升至2.1ng/mL（符合心肌梗死后动态升高规律），CK-MB52U/L；术后6小时：心电图ST段回落＞50%，提示再灌注成功；床旁心脏超声：前壁运动减弱，左室射血分数（LVEF）50%（正常55%-70%）。这些数据像一张网，把李师傅的病情“框”得清清楚楚——他不是教科书上的“STEMI案例”，而是一个有血有肉、被疾病打乱生活的普通人。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（包括实习护士、规培护士）一起讨论，按照NANDA护理诊断标准，梳理出4个核心问题：急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞坏死有关（依据：主诉持续胸痛，术后仍感胸闷；心电图ST段抬高）。活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：LVEF50%，术后不愿翻身，自述“稍微动一动就累”）。焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关（依据：反复询问病情，家属情绪低落，睡眠差）。潜在并发症：心力衰竭、心律失常、支架内血栓形成（依据：前壁心肌梗死易累及左心室，术后24-72小时是并发症高发期；患者有高血压、吸烟史等危险因素）。32145

护理诊断这一步最考验临床思维——每个诊断都要“有根有据”，不能凭感觉。比如“活动无耐力”，不能只看患者说“累”，还要结合LVEF值、心肌受损部位来判断。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标要具体