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医学环境案例青少年教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科病房工作了12年的临床护理带教老师，我始终记得第一次独立负责青少年患者护理时的紧张与触动。那是个15岁的男孩，因1型糖尿病酮症酸中毒入院，他蜷缩在病床上，眼睛红肿——后来才知道，他是因为怕耽误中考，偷偷停了胰岛素。那一刻我突然意识到，青少年护理远不止是血糖监测或输液操作，他们正处于生理发育的“暴风骤雨期”，心理上渴望独立却又敏感脆弱，社会角色从“孩子”向“准成人”过渡，任何护理干预都需要同时关注生理、心理与社会需求的平衡。

这些年，我带教过300多名护理实习生，最常被问到的问题不是“胰岛素怎么配”，而是“怎么和小患者沟通才能让他配合治疗”“家长过度焦虑时该怎么引导”。这让我深刻体会到：用真实案例展开教学，比单纯讲解理论更能让年轻护士理解“青少年护理”的特殊性。今天，我就以去年接诊的14岁1型糖尿病患者小琪（化名）为例，和大家分享一次完整的护理实践过程，希望通过这个案例，帮助大家在未来的工作中更从容地应对青少年患者的复杂需求。

02病例介绍

病例介绍小琪是2023年8月15日由急诊转入我们内分泌儿科的。记得那天我正在护士站核对医嘱，听见走廊传来急促的脚步声——小琪的妈妈扶着她，小姑娘脸色苍白，嘴唇干裂，说话有气无力：“阿姨，我头晕，嘴好干……”

主诉：多饮、多尿1月余，加重伴恶心、乏力3天。

现病史：小琪1月前无明显诱因出现口渴、每日饮水量从500ml增至2000ml以上，夜尿3-4次（既往无夜尿），家长以为是“夏天喝水多”未重视。3天前因学校军训暴晒后症状加重，伴恶心、呕吐胃内容物2次，乏力明显，无法完成军训，由老师送急诊。

既往史：体健，无糖尿病家族史，否认药物过敏史。

个人史：初二学生，成绩优异，性格内向，平时住校，周末回家。父母经营小超市，工作繁忙，平时由奶奶照顾饮食，但老人做菜偏咸甜。

病例介绍急诊检查：随机血糖28.6mmol/L（正常3.9-6.1），血酮体3.2mmol/L（正常0.6），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28），诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。01转入时情况：神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，心率112次/分（正常60-100），呼吸深快24次/分（正常12-20），血压90/55mmHg（正常≥90/60），诉“肚子不舒服，不想吃饭”。02接手小琪的第一晚，我坐在她床头记录生命体征，她突然小声问：“护士姐姐，我是不是以后都不能吃蛋糕了？我下周生日……”那一刻，我知道这个被疾病突袭的小姑娘，最担心的不是病情本身，而是“和别人不一样”的恐惧。03

03护理评估

护理评估对青少年患者的护理评估，需要打破“只查身体”的惯性思维。我和责任护士用了3天时间，从生理、心理、社会三个维度完成了系统评估：

生理评估1代谢指标：入院后监测空腹血糖13.2-16.8mmol/L，餐后2小时血糖18.5-21.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%（正常6.5%），提示近2-3月血糖控制极差。2脱水程度：体重较前1月下降4kg（从48kg降至44kg），皮肤弹性减退（捏起手背皮肤后3秒复原），尿量30ml/h（正常30ml/h，提示轻度脱水）。3并发症风险：血酮体虽经补液胰岛素治疗后降至0.8mmol/L，但仍需警惕DKA复发；血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5），存在低钾风险。

心理评估STEP4STEP3STEP2STEP1通过半结构式访谈（小琪清醒后第2天）：疾病认知：“糖尿病是‘大人病’，我怎么会得？是不是治不好了？”（认知偏差，缺乏基本疾病知识）。情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主诉“害怕同学知道我打胰岛素，会被嘲笑”“成绩会不会下降”。应对方式：病前通过“听歌、写日记”缓解压力，病后因身体不适“不想和任何人说话”。

社会支持评估家庭系统：父亲初中文化，母亲小学文化，对糖尿病认知仅停留在“不能吃甜”；奶奶因愧疚反复说“都怪我做饭不好”，父母则互相埋怨“你总说忙不管孩子”。1学校环境：班主任反馈小琪“平时很要强，军训时硬撑着没说不舒服”；同学关系良好，但小琪担心“长期请假会被孤立”。2评估结束后，我在护理记录里写：“这不是一个‘单纯’的糖尿病患者，而是一个被疾病打乱成长节奏的青春期少女，她的需求远超过‘控制血糖’本身。”3

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下5项优先护理诊断：2体液不足与高血糖致渗透性利尿、呕吐有关（首要生理问题，需紧急干预）。3营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏导致代谢紊乱、食欲下降有关