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医学环境案例区域教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床护理一线工作了15年的带教老师，我始终记得第一次带教时的场景——几个护理专业的学生围在病床前，拿着评估单却不敢伸手触诊患者腹部，问病史时被患者的“我就是胃里烧得慌，说不清楚”堵得哑口无言。那时我便意识到，书本上的“护理程序”“评估要点”若不扎根于真实的临床土壤，终究是纸上谈兵。

这些年，随着医学教育模式从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，案例教学法逐渐成为连接理论与实践的关键桥梁。尤其是“医学环境案例区域教学”，它要求我们以具体病例为载体，在模拟或真实的医疗环境中，引导学生从“观察者”转变为“参与者”，在解决实际问题的过程中，系统掌握护理评估、诊断、干预的全流程。

前言今天要分享的这个教学课件，源于我去年参与抢救的一位急性胰腺炎患者的全程护理记录。选择这个病例，是因为它涵盖了内科急重症护理的多个核心环节——从急诊接诊到ICU监护，从疼痛管理到多器官功能维护，从患者焦虑到家庭照护支持，几乎能“串起”护理专业学生需要掌握的大部分核心能力。更重要的是，这个案例里有温度：患者是位52岁的餐馆老板，发病前刚陪女儿拍完婚纱照；他的妻子在病房里一边抹眼泪一边记护理笔记；还有学生们从手忙脚乱到从容应对的成长轨迹。这些真实的细节，正是案例教学最珍贵的“活教材”。

02病例介绍

病例介绍2023年8月12日22:30，急诊室的红灯急促亮起。推床送进来的是52岁的李师傅，双手紧压上腹部，额头挂满汗珠，呻吟着说：“大夫，我肚子疼得受不了，从晚上7点开始，越来越厉害……”

李师傅的妻子跟在后面，眼眶发红：“他今天下午和几个老战友聚会，喝了半斤白酒，吃了不少红烧肉。平时他有胆囊结石，医生说过要低脂饮食，可今天高兴，没管住……”

急诊初步评估：体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg；痛苦面容，强迫蜷曲体位；上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+）；肠鸣音减弱（1次/分）。急查血常规：白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L）；血脂肪酶1800U/L（正常0-60U/L）；腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出，符合急性胰腺炎（中度重症）表现”。

病例介绍结合病史、症状及检查结果，急诊以“急性胰腺炎（中度重症）”收入消化内科监护室。我作为责任护士，立即参与了他的全程护理。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我迅速调取了李师傅的电子病历，一边核对基本信息，一边在脑海里过“评估清单”：急性胰腺炎的护理评估，要从“病因-症状-并发症风险-心理社会支持”四个维度展开。

主观资料收集进入病房时，李师傅已被安置在半卧位，仍攥着妻子的手喊疼：“后背也跟着烧，像有人拿火钳子夹着……”我蹲在床边，握着他另一只手：“李叔，疼得最厉害的是哪个位置？能打个分吗？0分不疼，10分最疼。”他咬着牙说：“8分……不，9分！”接着追问：“有没有恶心想吐？今天解过大便吗？”妻子插话说：“吐了3次，都是胃里的东西，最后一次有胆汁味；从下午到现在没上过厕所。”

客观资料评估生命体征：复测体温38.8℃（炎症反应），脉搏115次/分（疼痛、应激），呼吸26次/分（腹膜刺激征影响膈肌运动），血压130/80mmHg（暂未出现休克）。腹部体征：全腹膨隆（肠麻痹可能），上腹部压痛、反跳痛明显，左侧肋脊角叩痛（胰腺渗出刺激腹膜后）；皮肤巩膜无黄染（暂未累积胆道）。实验室指标：除了淀粉酶、脂肪酶显著升高，血钙2.0mmol/L（轻度降低，提示病情较重），C反应蛋白120mg/L（炎症活动期）。并发症预警：尿量每小时30ml（正常），但心率持续偏快，需警惕低血容量；血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min），需观察呼吸频率变化以防ARDS。3214

心理社会评估李师傅的妻子是超市收银员，女儿刚研究生毕业，正在备考教师编。他是家里的“主心骨”，平时总说“我扛得住”。此刻却反复念叨：“这病是不是治不好？我闺女的婚礼还没办……”妻子红着眼说：“他平时最怕去医院，这次疼成这样才肯来。”可见，疾病不仅带来生理痛苦，更冲击了他的角色认同和家庭功能。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与胰腺炎症、腹膜刺激有关依据：患者主诉上腹部持续性锐痛（NRS评分9分），伴背部放射痛；查体有压痛、反跳痛及肌紧张。

有体液不足的危险：与呕吐、禁食、炎症渗出有关依据：呕吐3次，禁食状态（需完全禁饮食），急性胰腺炎渗出量可达3000-5000ml/日；目前心率115次/分（正常60-100），虽血压正常，但存在隐性血容量不足风险。

体温过高：与胰腺及周围组织炎症反应有关依据：体温38.8℃，白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。