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医学环境案例热点教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的心血管内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度，在患者最脆弱的时候托住生命的重量。”近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”的转变，案例教学因其“沉浸式”“情境化”的特点，逐渐成为护理教学的核心工具。尤其是在心血管急危重症领域，患者病情变化快、护理要点复杂，一个真实、完整的案例，能让护生在“复盘”中理解“为什么这样做”“如何做得更好”。

今天，我想以2023年6月我参与护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程照护为例，和大家分享一次“从急诊到出院”的护理实践。这个案例涵盖了急危重症护理的核心环节，也折射出当代护理工作中“精准评估-动态干预-人文支持”的多维要求，希望能为各位同行和护生提供一些启发。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日14:30，急诊科的平车推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口呻吟：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”他叫王师傅，是一名出租车司机，平时跑晚班，烟龄30年（每日20支），有高血压病史5年（未规律服药），否认糖尿病史。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、大汗。

现病史：当天12:00，王师傅在接单时突然感觉胸口发闷，以为是饿了，吃了个包子后疼痛未缓解，反而逐渐加重，放射至左肩背部，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），全身冷汗湿透衬衫。家属拨打120后，急救车上测血压165/100mmHg，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，初步诊断“急性前壁心肌梗死”，给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含服，持续吸氧（4L/min）后，于14:50转入我科CCU（冠心病监护病房）。

病例介绍入科时评估：T36.8℃，P105次/分（律齐），R22次/分（浅快），BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音低钝，未闻及杂音；肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（正常＜25U/L）；急诊冠脉造影显示左前降支（LAD）近段完全闭塞，于16:00成功植入支架1枚，术后返回CCU。

王师傅的妻子全程攥着病历本，手一直在抖：“护士，他平时身体挺好的，怎么突然这么严重？”这句话，像一根针戳进我心里——很多心血管事件看似“突然”，实则是长期危险因素积累的结果，而我们的护理，正是要在这些“突然”中抓住黄金救治时间。

03护理评估

护理评估面对急性心肌梗死患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点，也要关注潜在风险。针对王师傅，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估生命体征与症状：术后6小时内是并发症高发期，王师傅返回CCU时，持续心电监护显示窦性心律，偶发室性早搏（2-3次/分），血压135/85mmHg（较术前下降），血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。主诉胸痛较前缓解（NRS疼痛评分3分），仍感乏力，未再呕吐。

循环系统：双侧足背动脉搏动对称（+），皮肤温度较前回升（四肢由湿冷转为温暖），尿量300mL（术后2小时），提示肾灌注尚可。

治疗反应：术后予替格瑞洛90mgbid、阿司匹林100mgqd抗血小板，低分子肝素0.4mLq12h抗凝，瑞舒伐他汀20mgqn调脂，美托洛尔12.5mgbid控制心率。需重点观察有无出血倾向（如牙龈、穿刺点、黑便）。

心理评估王师傅术后明显焦虑：“护士，我会不会再梗？”“支架会不会掉？”说话时频繁摸胸口。妻子则反复询问：“他以后还能开车吗？”“药要吃一辈子吗？”这对中年夫妻的担忧，反映了急性事件对患者社会角色（出租车司机是家庭主要经济来源）和生活信心的冲击。

社会支持王师傅是家中“顶梁柱”，女儿在读大学，妻子在超市做收银员，家庭经济压力中等。夫妻关系和睦，但对心血管疾病认知薄弱（如不清楚高血压需规律服药），缺乏自我管理意识——这也是很多“沉默的高危人群”的共性。

评估小结：王师傅目前处于急性心肌梗死后早期（术后24小时），首要风险是心律失常、心力衰竭及出血；心理压力源于疾病不确定性和社会角色丧失；社会支持系统存在但认知不足，需加强教育。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：潜在并发症：心律失常/心力衰竭/出血：与心肌损伤、抗栓治疗相关（依据：术后心电监护偶发室早，使用双联抗血小板+抗凝药物）。05焦虑：与疾病威胁、治疗不