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医学环境案例设计教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常和年轻护士说：“护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度去理解一个‘完整的人’。”医学环境下的案例教学，正是架起理论与实践的桥梁——通过真实病例的拆解，我们能更深刻地理解“评估-诊断-干预-评价”的护理逻辑，也能在具体场景中培养“共情力”和“应急力”。

去年冬天，我参与带教的一个急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病例，至今仍是团队反复讨论的“活教材”。患者从急诊入院到PCI术后康复，全程涉及多学科协作、多维度护理评估，更交织着患者的恐惧、家属的无措。今天，我想用这个真实案例，和大家一起梳理“以患者为中心”的护理思维，也希望通过这种“沉浸式”教学，让护理的专业性与人文性真正扎根。

02病例介绍

病例介绍那是2023年12月18日，凌晨3点，急诊绿色通道推进来一位58岁男性患者，捂着胸口呻吟。我当时正在心内科值班，第一时间参与接诊。患者主诉：“胸口像压了块大石头，疼了2个多小时，后背也跟着揪着疼。”家属补充：“他平时应酬多，有高血压5年，最近总说‘累得慌’，但没当回事。”

查体：体温36.8℃，脉搏102次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压155/95mmHg（右上肢）；面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。

急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），

病例介绍肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；NT-proBNP850pg/mL（正常＜300pg/mL）。结合症状、心电图及心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即启动导管室，40分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入支架1枚。术后返回CCU，由我们护理团队全程管理。

这个病例之所以典型，是因为它覆盖了“急诊-手术-重症-康复”全流程，且患者存在高血压、不良生活习惯等多重危险因素，能全面反映心内科护理的核心要点。

03护理评估

护理评估接到患者从导管室返回的通知时，我和责任护士小周快速完成了评估准备：除了常规的生命体征监测设备，还准备了心理评估量表、疼痛评估尺，甚至提前联系了患者家属了解其日常性格——这些细节，能帮我们更精准地“读懂”患者。

身体评估（生理维度）术后6小时：患者意识清楚，主诉“胸口闷痛减轻，但还是有点发紧”；心率88次/分（窦性心律），血压135/85mmHg；血氧饱和度97%（鼻导管吸氧2L/min）；穿刺点（右桡动脉）无渗血、肿胀，双侧桡动脉搏动对称；双肺湿啰音较前减少；尿量每小时50mL（术后已补液500mL）；肢端温度转暖，但仍有轻微冷汗。

心理社会评估（心理-社会维度）患者术后沉默寡言，问一句答一句。小周握着他的手说：“张叔，您刚才在导管室特别勇敢。”他突然红了眼眶：“我以为自己挺不过来了……孩子还在外地，老伴急得直哭。”我们这才知道，患者是家里的“顶梁柱”，平时很少表露脆弱。家属方面，老伴反复问：“他以后还能干活吗？支架会不会掉？”焦虑值（GAD-7量表评分）达12分（中度焦虑）。

实验室及辅助检查（客观数据）术后24小时复查：cTnI峰值8.9ng/mL（符合心肌梗死动态变化），CK-MB68U/L（术后12-24小时达峰）；BNP1100pg/mL（提示存在心功能不全）；血钾4.2mmol/L（正常），空腹血糖7.8mmol/L（偏高，既往无糖尿病史，考虑应激性升高）。

评估是护理的“起点”，但绝不是“一次性”工作。从术后6小时到72小时，我们每2小时动态评估一次，因为心肌梗死患者的病情可能在任何时刻变化——这也是案例教学中要重点强调的“动态思维”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（包括责任护士、主治医师、心理护士）共同讨论，明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血、坏死有关依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分）；心电图ST段抬高；心肌酶谱升高。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：患者术后6小时仍感乏力，床边坐起即出现心悸；BNP升高提示心功能不全；既往缺乏规律运动习惯。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成依据：广泛前壁心肌梗死易累及传导系统（如左前分支）；BNP升高提示心功能受损；术后24-72小时是支架内血栓的高危期。

焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关依据：患者沉默、情绪低落，GAD-7