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医学环境案例升级教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教12年的老师，我始终记得第一次带教时的场景：实习生小张举着病例本问我：“老师，教材里的糖尿病护理流程我倒背如流，但眼前这位刚做完截肢手术、血糖波动大还总说‘活着没意思’的大爷，我该从哪儿下手？”那时我便意识到，传统的“模板式”病例教学，就像给学生一副“标准地图”，却没教他们如何在复杂地形里灵活调整路线。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，临床护理面临的挑战早已不是单一疾病护理，而是涵盖生理、心理、社会支持的整体照护。传统教学案例多聚焦疾病典型表现，却鲜少涉及合并症、患者个体差异、家庭支持系统等“变量”。就像我去年参与的一次教学评估中，85%的实习生能准确说出急性心梗的“典型三联征”，但面对“68岁糖尿病病史10年、主诉‘上腹痛’的不典型心梗患者”时，近70%的人未能在首小时内识别风险。

前言这正是“医学环境案例升级教学”的意义所在——我们需要构建更贴近真实临床场景的教学案例，让学生在“变量”中训练评估思维、在“矛盾点”中培养决策能力、在“人文关怀”中厚植职业温度。接下来，我将以近期带教的一例“急性非ST段抬高型心肌梗死合并焦虑状态”患者的全程护理为例，展开这堂升级教学课件的分享。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在心血管内科带教时，急诊送来了62岁的王叔叔。他捂着胸口，眉头拧成一团，第一句话是：“护士，我胃里火烧火燎的，后背也酸，是不是吃坏了？”陪同的女儿小杨急得直抹眼泪：“我爸有高血压5年，平时总说‘药吃多了伤肝’，降压药时吃时停。昨晚和我妈吵架，半夜就说难受……”

主诉：间断性上腹部烧灼感伴背部酸沉感6小时，加重2小时。

现病史：患者6小时前晚饭后出现上腹部烧灼感，无恶心呕吐，自服“胃药”（具体不详）未缓解；2小时前症状加重，伴乏力、冷汗，无放射痛，无意识障碍。

既往史：高血压病5年（最高165/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（10支/日），偶饮白酒。

病例介绍个人及家庭社会史：退休工人，性格急躁，与妻子因子女婚事近期频繁争吵；女儿小杨在外地工作，平日独居；经济状况中等，医保覆盖。

入院查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP150/95mmHg；神志清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率98次/分，心音低钝，未闻及杂音；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查（入院2小时内）：

心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；

血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg（正常＞90mmHg）；

病例介绍随机血糖：8.9mmol/L（未用降糖药）；

超声心动图：左室前壁运动减弱，射血分数（LVEF）50%（正常55%-70%）。

结合症状、检查及高危因素（高血压未控制、吸烟、情绪应激），患者确诊为“急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）”，心功能II级（Killip分级）。

03护理评估

护理评估面对王叔叔，我带着实习生小周开始系统评估。我常跟学生说：“护理评估不是填表格，是用‘护士的眼睛’把患者‘看’成一个完整的人。”

主观资料评估“王叔叔，您现在除了肚子烧，还有哪儿不舒服？”我握着他的手问。他皱着眉：“后背像压了块砖，胳膊也使不上劲，刚才去厕所差点栽倒。”停顿片刻又低声说：“护士，我是不是得了绝症？我闺女还没成家，我要是……”说着眼眶红了。小杨补充：“我爸平时特要强，从不说软话，今天一直念叨‘拖累你们了’。”

这让我捕捉到两个关键点：疼痛性质不典型（上腹痛为主）和明显的焦虑/恐惧情绪。

客观资料评估生理状态：生命体征提示交感神经兴奋（心率快、血压高）；心肌损伤标志物升高确认心肌坏死；心功能下降（LVEF50%）增加了心力衰竭风险；随机血糖偏高可能与应激有关，但需警惕潜在糖代谢异常。

生活方式：长期吸烟、未规律控制血压、情绪管理差（近期家庭矛盾）是主要危险因素。

社会支持：独居、子女不在身边，家庭支持系统薄弱，可能影响后续康复依从性。

评估难点与思维训练我问小周：“为什么王叔叔的症状不典型？”她想了想说：“可能和神经支配有关？心脏下壁梗死可能刺激膈神经，表现为上腹痛。”我点头：“没错，但更重要的是——临床中约30%的心梗患者（尤其是糖尿病、老年患者）症状不典型，这要求我们不能依赖‘胸痛=心梗’的固定思维。”

接着我指着心电图问：“S