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医学环境案例思想教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的外科带教老师，我始终记得第一次带教时的场景：一群刚进科室的护理实习生围在病床前，看着病历上“急性重症胰腺炎”的诊断，握着听诊器的手微微发抖——他们能熟练背诵淀粉酶的正常范围，却读不懂患者蜷曲着身体、额头渗汗的痛苦；能复述胃肠减压的操作步骤，却不知道如何安抚患者“什么时候能吃饭”的焦虑。那一刻我突然明白：医学护理从不是教科书上的“知识点罗列”，而是将理论渗透进真实生命的温度，将技能转化为解决具体问题的能力。

这些年，我参与过数十个病例的教学复盘，也见过太多因“照本宣科”导致的护理偏差——有的护士只盯着监护仪上的数值，却忽略了患者“这两天总觉得后背发紧”的主诉；有的团队过度关注指标改善，却让禁食多日的患者因“怕影响治疗”错失了早期肠内营养的时机。因此，我始终坚持：医学环境下的案例教学，必须以“人”为中心，用真实病例串联起评估、诊断、干预的全流程，让护理思维在具体情境中生长。

前言今天，我将以去年科室收治的一例“急性胆源性胰腺炎”患者的全程护理为例，和大家分享如何通过案例教学培养临床思维，让护理工作真正“扎根”于患者的需求。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周六的下午，急诊科用平车推来一位45岁的男性患者。他双手紧压上腹部，眉头拧成一团，额角的汗顺着鬓角滴在病号服上，嘴里不断呻吟：“大夫，我肚子疼得实在受不了了……”

患者主诉：持续性上腹痛6小时，伴呕吐3次（为胃内容物，非喷射性），疼痛向腰背部放射，蜷曲体位稍缓解。

现病史：患者入院前晚与朋友聚餐，进食大量红烧肉、油炸花生米，饮白酒约200ml，凌晨2点突发上腹痛，自行服用“胃药”（具体不详）无效，疼痛逐渐加重。

既往史：有胆囊结石病史3年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；腹膨隆，左上腹压痛（++），反跳痛（+），腹肌稍紧张，Murphy征（-），肠鸣音1-2次/分；腰背部无瘀斑（Cullen征阴性）。辅助检查：血淀粉酶1280U/L（正常30-110U/L），脂肪酶980U/L（正常0-60U/L）；血常规：WBC14.2×10?/L，NE%89%；腹部增强CT提示“胰腺体积增大，周围渗出明显，胆囊内多发高密度影”。治疗方案：入院后立即禁食、胃肠减压；予生长抑素持续泵入抑制胰酶分泌，奥美拉唑抑酸，头孢哌酮舒巴坦抗感染；补液（晶体+胶体）维持循环稳定；动态监测淀粉酶、电解质及腹部体征。123

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估不能仅停留在“完成量表”，而是要像“侦探”一样，从患者的每一个细节中挖掘潜在问题。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分8分（10分为最痛），定位左上腹，呈持续性钝痛，与体位变化（蜷曲时减轻）、进食（未进食但因胃肠减压仍有胃液反流）相关；疼痛放射至腰背部，符合胰腺炎典型表现。

营养与代谢：患者近6小时未进食，呕吐3次，胃肠减压引出约300ml黄绿色液体；入院时体重72kg，近期无明显体重下降（家属诉“平时体型偏胖”），但需警惕禁食导致的负氮平衡。

循环与体液：心率偏快（110次/分），皮肤弹性稍差，口腔黏膜干燥，尿量3小时约100ml（0.46ml/kg/h），提示存在轻度脱水；血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），存在电解质紊乱。

身体状况评估腹部体征：腹膨隆，肠鸣音减弱（1-2次/分），提示肠麻痹；需动态观察是否出现腹膜刺激征加重、Cullen征/Grey-Turner征（警惕出血坏死性胰腺炎）。

心理与社会评估患者是家里的“顶梁柱”——经营一家小餐馆，平时体力劳动为主，性格开朗。入院后反复询问：“我什么时候能出院？店里还有20桌预定呢！”“这病会不会留后遗症？”说话时频繁搓手，睡眠浅（每小时醒1-2次），SAS焦虑自评量表得分58分（轻度焦虑）。家属（妻子）全程陪同，但对“禁食”“胃肠减压”等治疗措施不理解，认为“不让吃饭人会饿坏”，存在依从性风险。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断：急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿刺激腹膜有关（首优）依据：NRS评分8分，主诉持续性上腹痛，伴保护性体位。体液不足：与呕吐、胃肠减压导致体液丢失，禁食状态下摄入不足有关（首优）依据：尿量减少（0.46ml/kg/h），皮肤弹性差，血钠、血钾低于正常